今天我们介绍一下最常用的抗骨质疏松药—阿仑膦酸钠。为什么这种抗骨质疏松药物有这么多讲究呢？除此之外还应该注意什么呢？

本品为复方制剂，其组份为阿仑膦酸钠和维生素D3。有每片70毫克和10毫克两种规格。

适应症

1、本品适用于

❶ 治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）。

❷ 适用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折；

❸ 适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症；

❹ 高钙血症；

❺ Paget病。

2、用法

❶ 治疗骨质疏松症可口服10mg/d，预防剂量为5mg/d。或每周一次，每次一片（70毫克/片），3个月为1疗程。

❷ 成人Paget's病口服40mg/d，连用6个月；如有必要，间隔6个月可重复一个疗程。

3、抗骨质疏松的作用机制

阿仑膦酸钠片为第三代氨基二膦酸盐类骨代谢调节剂，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进人骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。在服用药物三年之后，患者的腰椎股骨颈和转子的骨密度显著增加，并且全身的骨密度都明显改善。还可以有效降低骨折发生率。可谓是骨质疏松症患者首选药物之一。

使用注意事项

❶ 服药之后半个小时不要进餐，也不要喝水、喝饮料；也不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料；建议空腹服用。

❷ 服药至少用200毫升白水服送。早餐或服用药物之前30min取坐立位，整片吞服本品，不可咀嚼。

❸ 服用药物之后30分钟内不要卧床休息，保持身体直立，坐着或者站着都可以。服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。

❹ 对于肌酐清除率小于35ml/min的患者，严重肾功能不全者不建议使用。

❺ 有食管排空延迟的食管异常问题，不能吃这种药物。

❻ 低血钙的患者一定要注意吃这种药物，可能会让血液中钙离子更低。

❼ 儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用。

❽ 对本品过敏者。骨软化症患者禁用。

漏服应该怎么办？

少服或忘服后，不能过量使用，继续按医生的处方服用。

长期服用有什么副作用？

作为临床的常用药物，最常见的不良反应就是胃肠道反应，腹部疼痛和消化不良，以及反酸恶心。可能会引起眼部不适，比如：眼睑水肿、眼眶周围水肿和特异性结膜炎等，但大多都能自行缓解。此外，有一些患者可以表现为肌肉和骨骼的疼痛痉挛，还有患者表现为头疼。

但特别需要注意的是，如果在拔牙或者有局部骨髓炎的话，有可能导致骨骼延迟愈合，在罕见病例中，会出现局部下颌骨坏死。这可能是阿仑膦酸钠能产生的比较严重的不良反应。

因为上诉副作用风险的存在，所以一般建议：口服双膦酸盐5年，或者静脉用唑来膦酸3年后，应重新进行评估，以确定是否继续用药。除非是再评估后确实还有高骨折风险，不推荐过长时间( >5年)运用双膦酸盐类药物。双磷酸盐类骨质疏松症药物服用超过五年以上可能增加转子下及骨干股骨骨折风险。此类药物包括包括唑来膦酸钠、帕米磷酸二钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠、阿仑膦酸钠等。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 魏理