阿片类药物成瘾，到底还能不能吃？

阿片类药物指天然的阿片生物碱（罂粟未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁)和其半合成及全合成衍生物。虽然其有很多药理作用，但在临床实践中主要应用其镇痛镇静作用，在当今社会人们对阿片类药物产生很多误解及过度担心而导致医护人员未合理应用阿片类药物。

误区一：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

不是

疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药，如吗啡日剂量在30-60㎎时，突然停药一般不会发生意外。

虽然近年来癌痛治疗阿片类止痛药用量出现明显增加趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。因此，对剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少直至停药的。

长期用药一般只针对慢性疼痛，而在慢性疼痛中使用的是口服控缓释制剂（以美施康定、奥施康定为代表）这类制剂应用现代高科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，达不到成瘾的浓度，因而是安全的。

对于慢性非癌痛患者强阿片类药物连续使用时间一般不会超过8周，如疼痛已经缓解，医生会尽早转入弱阿片类用药，必要时会采取综合治疗措施，因此更不会产生成瘾性。

所谓成瘾特征是持续的不择手段的渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感“而非镇痛，这种对药物的渴求行为导致药物滥用。

长期临床实践证明以止痛为目地的，阿片类药物在常规剂量规范化使用的情况下，疼痛患者出现的成瘾极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见。

关于阿片类药物的优点

阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量来提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片药以达到理想疼痛缓解。

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，长期用药无肝、肾等器官毒性。阿片药的呕吐、镇静不良反应一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。

关于耐药性和躯体依耐性

耐药性：任何一种药物反复使用后都会产生耐受性，同样耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用。

躯体依赖性：表现为用药一段时间后，突然停用阿片药物后出现的一系列戒断症状，这种症状很容易通过逐渐减少剂量来避免，如吗啡在最初两天内减量25%-50%，继后两天减量25%，直至日用量减至30-60㎎时停用，不会产生戒断症状，身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效的使用强阿片类药物。

阿片类药物并不“可怕“”，大规模的调查结论并不支持医用阿片成瘾，因此合理使用阿片类药止痛不会成瘾。

审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属第一医院魏理