妊娠期贫血较为常见，根据贫血原因可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血和溶血性贫血等，其中缺铁性贫血（IDA）最为常见，占90-95%。我国孕妇IDA患病率为19.10%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6％、19.8％和 33.8％。

什么是妊娠期IDA？

妊娠期IDA在不同地区诊断标准不同，在我国IDA是指：因铁缺乏导致的贫血。妊娠期贫血是指妊娠期血红蛋白<110g/L；铁缺乏（ID）是指血清铁蛋白浓度<20ug/L；妊娠期缺铁性贫血（IDA）即血红蛋白<110g/L且血清铁蛋白浓度<20ug/L。

妊娠期ID和IDA临床表现有哪些？

临床表现主要与贫血的程度相关，疲劳最为常见。贫血严重的孕妇可出现：脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。在Hb下降之前储存铁即将耗尽但未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等症状。

妊娠期出现ID和IDA主要是因为妊娠期铁的需求量增加和摄入铁不足，需求量增加主要包括：

妊娠期孕妇的血浆和血容量增加；

胎儿对铁的需求量增加；

胎盘是一个代谢活跃的器官，需要大量的铁；另外，为了避免多余的铁元素转移到胎儿，分娩前将部分铁储存在胎盘组织内。

铁摄入不足包括：

孕妇饮食不均衡，摄入含铁的食物不足；铁吸收不良，如摄入过多多钙、多磷的食物，碱性食物，茶水及咖啡等妨碍铁的吸收。

由于妊娠期氧气的消耗量增加，充足的铁元素对于母体以及母胎向胎儿胎盘运输氧气至关重要。妊娠期IDA对母体、胎儿、新生儿均可能产生近期和远期的影响。

对母体危害：

增加妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁的发病风险；

对胎儿危害：

增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产的风险；

对新生儿危害：

增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病发病的风险。

若孕妇已经被明确诊断为IDA，应首先选择口服铁剂治疗，补充元素铁100~200 mg/d；非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效。

口服补铁：

当铁储存耗尽时，仅通过食物补铁，铁的需求量远远不够，需补充铁剂，首选口服补铁，口服补铁有效、安全且价格低廉，但可能出现腹部不适、恶心、呕吐和便秘等不良反应。市面上的口服铁剂铁元素含量不同，吸收也有差异，有机铁较无机铁吸收率高，铁含量低的铁剂胃肠道反应症状相对较低。

名称	规格	元素铁含量	补充元素铁量	铁类型	注意事项
多糖铁复合物	150mg/片	150mg/片	150-300mg/d qd	-	进食前1h服用铁剂，与维生素C同时服用，增加铁剂吸收；口服铁剂时避免饮用牛奶；避免与其他药物同服。
富马酸亚铁	200mg/片	66mg/片	66-132mg/次，tid	-
琥珀酸亚铁	100mg/片	30mg/片	60mg/次，tid	有机铁
葡萄糖酸亚铁片	300mg/片	35mg/片	35-70mg/次，tid	-
蛋白琥珀酸铁口服溶液	15mL/支	40mg/支	40-80mg/次，bid	-
硫酸亚铁	300mg/片	60mg/片	60mg/次，tid	无机铁
硫酸亚铁缓释片	450mg/片	90mg/片	90mg/次，bid	无机铁

静脉补铁：

当不能耐受口服铁剂、依从性不确定、口服铁剂无效时以及需要快速补铁时，可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存水平、升高Hb水平，但可引起注射部位疼痛、头痛、头晕，偶出现致命性过敏反应，肝损伤，注射过程中可能出现低血压，应注意监测识别。4-8周内进行评估。

名称	规格	元素铁含量	给药方式	补充元素铁量
低分子右旋糖酐铁	2mL/支	100mg	缓慢静脉推注、静脉滴注、肌内注射	100-200mg/次， 2-3次/周
蔗糖铁	5mL/支	100mg	静脉推注、静脉滴注	100-200mg/次，2-3次/周
羧基麦芽糖铁	2mL/支	100mg	静脉推注，静脉滴注	根据患者体重及血红蛋白水平，单次总量不得超过1000mg，一周累计不得超过1000mg
异麦芽糖酐铁	1mL/支	100mg	静脉推注，静脉滴注	根据患者体重及血红蛋白水平，静脉推注，单次最大500mg，每周不超过3次；静脉滴注，单次最多为20mg/kg或每次静脉滴注直到累计铁需求量。