慢性肾脏病

作为一名肾病内科临床药师，在开展药学门诊与临床查房的时候，对于一种疾病的科普是最耗时的，那就是——慢性肾脏病。该疾病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。

近年来该病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%，我国横断面流行病学调查研究显示，18岁以上人群患病率为10.8%。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，它的发病率也呈现不断上升之势。

您肯定很好奇为什么这个病知晓率低，使得很多患者未及时发现，从而延误了治疗，导致病情加重甚至快速恶化至终末期肾脏病，就是我们常说的尿毒症，需要透析维持生命。下面就让我列举几位患者确诊为慢性肾病后的反应。

患者看到的：

实际上：

我的指标正常，为什么说我得了慢性肾病？

血肌酐检测值确实是肾功能检查项目，但是因为肾脏代偿功能强大，血肌酐值并不能及时、准确地反映肾脏功能的早期、轻度受损状况。有研究报道，肾小球滤过率能力下降50%，血肌酐值才明显升高。肾小球滤过率是什么？简单来说，就是反应您的肾脏排出毒素的能力。该患者肌酐值正常，但是结合她的年龄、性别、肌酐值估算出的肾小球滤过率低于正常值，处于轻度肾功能不全阶段。

我得了慢性肾病？可我没有任何不舒服啊！

很多患者认为“无症状=无疾病”，这些认识误区需要医生和药师花大量时间去科普。确实，早期患者没有任何症状，部分患者甚至到了中、重度都不会有症状。症状不典型，比如部分患者因为食欲差、乏力等症状前往消化科就诊而被确诊为慢性肾病；部分患者因为长期的血压、血糖控制不好，就诊心血管内科、内分泌科而被确诊慢性肾病。所以，针对这种情况，药师跟患者常说的一句话是：出现了症状绝对不是好事，但是没有症状≠没问题。

吃药把指标控制在正常范围就可以了！

绝大部分高血压、糖尿病患者遵医嘱规律吃药就可以把指标控制在正常范围。但是慢性肾病不可逆，打个比方：患者肾脏功能就好比骑着一辆手刹坏了的自行车冲下坡，下滑速度快，那么药物就好比砖块瓦片，卡住轮子，让自行车滑慢点，让其肾脏功能下降速度不那么快，延缓血肌酐的升高速度，推迟进入终末期肾脏病的时间。

药师提醒

1、慢性肾病早期因为肌酐水平大多数在正常水平，难以被发现，建议患者常规体检增加“肾小球滤过率”检测项目，该数值更能反应您真实肾脏功能。

2、专科病、专科治。不同科室的医生关注的侧重点不一样，对于在正常上限范围内的肌酐值，肾病内科医生较其他科室医生更敏感。如果您在体检过程中发现肌酐值处于正常上限，出现该情况，应前往肾病内科就诊，进一步排查肌酐升高原因。

3、部分患者即使肌酐水平升高，但错误的认为肌酐值升高一点点不要紧，就好比尿酸、血脂，饮食控制一下再说。切不可有这种想法，以免耽误治疗时机。

最后总结

还是有人很困惑，难道慢性肾病真的一点儿症状都没有吗？其实，早期是没有什么明显症状。到了中期阶段，也是最关键的阶段，部分病人可能会表现出水肿、高血压、乏力、夜尿次数增多等症状。建议您不要忽视这些特异性不高的临床表现，应及时前往医院就诊。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇