高脂血症（高血脂）是指血液中脂质含量超过正常。它会导致动脉粥样斑块的形成，是引发冠心病的主要诱因，还会促进高血压、糖尿病的发展，导致脑卒中、心肌梗死、心脏猝死等发生；可能引起周围血管病、眼底出血、脂肪肝等。

高血脂有四种类型

判断是否为高血脂，可以参考下面几个检验指标（空腹情况下检测）：总胆固醇（TC）的临界水平在5.2-5.69mmol/L，低于这个范围为正常，高于这个范围则为血脂升高；甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白（LDL-C）的临界水平范围分别问1.69-2.25mmol/L和3.13-3.61mmol/L，判断标准如上；脂蛋白(Lpa)的正常范围是10-140mmol/L；TC、TG、Lpa和LDL-C升高都是高血脂的危险信号。高密度脂蛋白（HDL-C）被成为好胆固醇，能起到抗动脉粥样硬化的作用。其含量高则可以降低患冠心病的风险，一般认为大于1.04 mmol/L是正常的。

根据上述指标的测定结果，我们可以把高脂血症细分为以下四种类型：（1）高胆固醇血症，血清中仅TC含量增高；（2）高甘油三酯血症，血清仅TG含量增高；（3）混合型高脂血症，血清TC和TG含量均增高。（4）低高密度脂蛋白血症，血清HDL-C含量降低。在治疗过程中，应根据不同类型采用不同的治疗方案。 

治疗时机与危险因素相关

防治高血脂有一个基本策略，主要包括下面三个因素。

1.分级预防：高脂血症预防性治疗主要针对冠心病进行，分为“一级预防”和“二级预防”。 一级预防是针对尚未患冠心病的对象,降脂的目标水平要求相对较低；二级预防是针对已经患有冠心病的人,降脂的目标水平要求相对较高。

2.判断危险因素：包括年龄偏大、男性、有家族遗传史、患有高血压或糖尿病、吸烟或肥胖等。

3.把握用药时机：并不是一发现检查指标超过正常就马上用药，在患病初期应以饮食治疗为基础，再根据病情、危险因素、血脂水平等决定是否或

何时开始药物治疗

如果患者没有患冠心病，且危险因素小于两项，则开始治疗的标准较为宽松；如果患者没有冠心病，则危险因素大于两项，则临界水平较低，考试药物治疗的时间就要早一些；如果患者同事患有冠心病或其他动脉粥样硬化症，则临界水平更低，开始药物治疗的时间就要更早。具体治疗、用药情况请看问候表格。

药物选择由高血脂类型决定

调节血脂的三大法宝包括：调节饮食结构、改善生活方式和规范药物治疗。在药物治疗之前，可以通过饮食、运动等缓解病变的发展。有些情况甚至不用药物就能恢复正常。

饮食结构可直接影响血脂水平的高低，应遵循低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食的五大原则。避免高胆固醇（肉食、蛋及乳制品等食物，特别是蛋黄和动物内脏) 和饱和脂肪酸（动物脂肪）的摄入，多选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；高纤维饮食中含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，如水果、疏菜、面包和谷类食物等；限制甜食，建议低糖饮食，因为糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高。此外，维生素E、维生素C和β胡萝卜素具有保护低密度脂蛋白的作用，也在抗血脂治疗中发挥重要作用。

改善生活方式，包括减肥、戒烟、控制酒精、运动等。研究表明运动能促进机体代谢，加速脂质的运转、分解和排泄。而烟草中的尼古丁和一氧化碳可使血清TC和TG水平升高，降低HDL-C水平。

经过调整饮食和改善生活方式3-6个月后，血清TC、TG或LDL-C仍未达理想水平者，应开始药物治疗。

治疗高血脂根据血脂各项指标的情况选择不同的药物治疗。高胆固醇血症首选他汀类药物；HDL-C降低者，若伴有TG升高则选用贝特或烟酸类；若伴有LDL-C升高则选用他汀或贝特类；若TG和TC均升高则选用贝特类。TG显著增高的患者首选贝特类。混合型高脂血症应先选择单药治疗，如不能达标可用上述药物进行不同的两两联合治疗。

在一般情况下，高脂血症可通过饮食和药物治疗达到较为满意的控制，但仍有一些情况如家族性高血脂患者或药物不能耐受的患者，就需要借助其他方法，包括外科手术治疗和血液净化治疗（也叫血浆置换），此外，针对家族性高胆固醇血症还有基因治疗的方法。

调脂治疗应长期坚持

有些患者对药物有依赖思想，认为一旦服用药物就万事大吉了，该吃就吃，该喝酒喝，反正有药物保驾护航。其实健康的生活方式和合理的饮食是最经济、最安全和疗效可靠的降脂方法，也是其他各种降脂措施的基础，应贯穿整个治疗阶段，否则药物不能发挥它应有的疗效。

值得注意的是，无论何种类型的高脂血症停用降脂药后，血脂仍会上升。如经治疗后血脂降至正常，仍应继续用药，并在以后每3～6月复查血脂，并同时复查肝肾功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，则应考虑加大剂量、改用其他药物或联合用药。

作者：杜光、陈倩