静脉输液又称打点滴或者打吊针，是指通过静脉滴注大体积（除另有规定外，一般不得小于50ml）液体或注射性药物的一种给药方式。通常在患者无法通过口服或肌肉/皮下注射药物得到疗效的情况下才选用，以达到补充能量、增加血容量、改善微循环、预防和纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等作用。

然而静脉输液治疗作为一项侵入性操作，在应用过程中也存在着较高的风险与安全隐患，尤其是过度输液，先来看个真实案例：

某21岁患者因头痛头晕、低烧（体温37.5°C）到某一诊所就诊，于是该诊所医生开具处方：第一组输液：赖氨匹林0.5g静脉滴注；第二组输液：利巴韦林0.5g+阿米卡星0.2g静脉滴注。在接第二组输液1/2时，患者出现全身无力，呼气困难，立即送医院急救。

该诊所医生在患者体温未达到38.5℃就采用静脉滴注赖氨匹林退烧，同时无明确指征静脉滴注阿米卡星与利巴韦林，属于过度治疗且滥用输液的行为。这种过度输液的行为使患者的生命安全受到了严重的威胁。

那我国目前的静脉输液现状是怎样的呢？过度输液会有哪些危害？为提高公众及临床工作人员对输液的了解，保证静脉输液的质量和安全，我们就来了解下静脉输液相关知识。

一、静脉输液的发展史

静脉内输液治疗的发展始于17世纪，英国医生哈维发现了血液循环并认识到血液的运输作用，为静脉输液发展奠定了基础；1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血液的行为。1832年，苏格兰暴发霍乱，医生托马斯成功将盐类物质输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式。自19世纪以来，静脉输液工具更加先进和安全，同时热源反应难题得到解决，因此静脉输液治疗发展成为临床应用最为广泛的治疗手段之一。

二、我国静脉输液应用现状

据WHO统计，2004年全球发生的160亿次注射中，中国占了50亿次，成为世界最大的“注射大国”。我国住院患者的平均输液率为 73.35%，在二级医院甚至可达到 95% 以上。2009年，全国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平（2010年12月24日，十一届人大常委会第十八次会议）。临床上尤其是基层医疗机构，有超过90%的住院病人接受输液治疗，但95%的人不知道滥用输液及不安全注射的风险和危害。因此输液安全问题已成为21世纪全球公共卫生领域关注的焦点。

三、过度输液的原因分析

为什么会存在过度输液的现象？总结输液认知的几个主要原因如下：

1、公众认识误区，认为输液比吃药“好得快”。静脉给药方式可使药物直接吸收入血，可使血液中药物快速达到有效浓度发挥疗效。但在非抢救、急救情况下，很多药物口服吸收快，生物利用度高，口服和静脉给药疗效一样，根本不需要静脉给药。而且在某些情况下，静脉输液未必能缩短病程，如常见的感冒，由病毒引起且大多具有自限性，使用抗生素静脉点滴反而增加患者安全风险与经济负担。

2、临床“以药养医”机制。静脉输液价格较高，一些医生或医院会选择过度医疗与输液来提高医疗收入。

3、输液剂量改变。过去输液多为 500 毫升一瓶，近年来为了临床使用方便，输液瓶剂量比较多样，量小的有 50 毫升一瓶的，过去一瓶就顶现在 10 瓶，这也是造成输液瓶数快速增长的原因之一。

四、静脉输液的危害

静脉输液是一种侵入性、有创性的给药方式，未经过人体天然屏障的过滤，药物直接进入血液循环，虽然发挥药效更快，但同时也会存在一定的危险性，如微粒污染、血栓形成、静脉炎等不良反应，严重者会导致休克甚至死亡，极大地增加患者的治疗风险。

1、药物不良反应

不同的给药途径，不良反应发生的速度、程度和几率亦不相同。口服给药方式时，药物经胃肠吸收后才进入血液，过程相对缓慢，不良反应较轻；肌肉注射药物因所给药物的剂量较小，不良反应发生率也较低；但静脉给药方式是药物直接入血吸收，影响因素更多如渗透压、pH值、内毒素、微粒、药物浓度、滴注时间等，不良反应发生更快，危害更大。

2016年国家药品不良反应年度报告显示，涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药不良反应发生率最高，占59.7%。其中药注射液的安全性和稳定性受原材料差异、生产控制、缺乏统一的质量标准等原因限制，严重药品不良反应/时间报告中显示静脉注射给药不良反应发生率占85.8%。

2016年药品不良反应/事件报告给药途径分布

2、输液微粒的影响

注射液生产或使用过程中，经各种途径污染的微小颗粒杂质，其粒径在1～50µm之间，肉眼看不见，易动性的非代谢性的有害粒子等输液不溶性微粒，微粒直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿，滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿，红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎，微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血，某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块，引起热源反应和过敏反应 。

3、输液并发症

过度输液且没有完善的管理规范还可能发生静脉输液并发症，包括空气栓塞、静脉炎、发热反应、循环负荷过重引起肺水肿和心力衰竭。

4、社会影响

过度的不必要的静脉输液增加了医疗资源的支出，也增加了患者的经济负担，更加重了医务人员护理的工作强度，间接影响医患关系。

五、如何合理应用静脉输液？

掌握注射剂使用原则：

1、凡是口服可以有效的就不需注射；

2、能够肌内注射的就不应静脉注射；

3、必须注射的应尽可能减少注射次数，应采用序贯疗法；

4、应严格掌握注射剂量和疗程，如果使用一周无效，应考虑停药或换药；

5、应尽量减少注射剂联用的种类，以避免不良反应和相互作用的出现。

明确输液治疗的使用范围：

1、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等；

2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡；

3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等；

4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗；

5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物；

6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病；

7、各种原因所致不适合胃肠道给药者；

8、因诊疗需要的特殊情况。

树立正确用药观念：

严格把握“能口服不肌注，能肌注不输液”原则，在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现“病情危重、发展迅速、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理”这三种情况下才使用静脉输液。

远离静脉输液误区：

误区一：价格贵的药是否更安全有效? 

药品的安全性取决于药品的治疗效应与不良反应(或毒性)，与药品的价格互不相关，因此价格高的药品不一定是更安全有效的药品，说法片面。 

误区二：打针比吃药好得快? 

其实，这种认识是不够全面的。从药物被吸收到发挥作用的速度来看，打针确实比吃药见效快，但并不是所有的病都需要通过打针治疗。而有的病打针反而不如吃药效果快、效果好。如一些消化道疾病采用口服给药，胃肠道局部药物浓度高，治疗效果好；对一般的伤风感冒等也没必要打针，即使打针，效果也不一定好；而对一些只能口服不能注射的药，当然就更不用去忍受打针的痛苦和麻烦了。 

误区三：针剂可以口服吗? 

1、从药物经济学上考虑，注射剂的成本要比口服制剂高，将注射剂改为口服，浪费卫生资源，加重患者经济负担；

2、从疗效看，一些注射剂口服后会失去疗效，例如胰岛素注射剂口服后会被胃液和肠道消化酶分解而失效；

3、很多的药物之所以制成注射液使用，是因为这些药物在胃肠内不稳定或对胃肠道有强烈刺激作用，这样反而达不到治疗疾病效果。

误区四：针剂可随意选择溶媒？

不同的药物对溶媒的要求不尽相同，如若不合理配伍，会发生物理、化学的相互作用，导致药效降低、微粒数增多，增加输液反应发生率及毒性等。

综上，不合理使用静脉输液会引发医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等问题，我国过度静脉输液现状应引起足够的关注。改善过度输液现状不仅需要政府与医院管理部门的监管，出台静脉输液处方管理规范，对临床医护人员应加强静脉输液知识培训、对药师加强静脉输液医嘱的审核，同时也应借助新闻媒体、海报宣传等方式对公众普及静脉输液认识，从而有效缓和医患关系。合理使用静脉输液是全社会急需倡导和普及的理念，也是保障医疗安全和人民群众健康的重要环节，值得大家提高认识、大力宣传。

审稿专家：中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  临床药师团队

中山大学孙逸仙纪念医院  伍俊妍