你是否曾被“咳嗽”困扰过？没有，恭喜你，你身体太棒了！有，不少人或多或少遭遇咳嗽的纠缠，极少数人“咳无可咳”，甚至“咳”到怀疑人生！

咳嗽分轻重，痰多先化痰

引起咳嗽的原因很多，包括呼吸道感染，支气管哮喘，吸烟，雾霾及药物等。

虽然咳嗽是一种症状，但它是一种防御性神经反射，以清除呼吸道分泌物和有害因子为目的。咳嗽可将呼吸道内的黏液或异物排出，排出后咳嗽症状多数得到缓解。因此，轻度咳嗽一般无需使用镇咳药，此时使用镇咳药对痰液较多的患者不利，因为镇咳药会使痰液滞留在气道，无益且有害！痰液粘稠不易咳出不可盲目用镇咳药，宜先用化痰药物。

只有在无痰或少痰，咳嗽频繁且剧烈时，才适宜使用镇咳药！

咳嗽有急慢，选药不简单

首先按咳嗽持续时间分为3期，分别是急性、亚急性和慢性咳嗽。

具体分期和药物治疗，参见表1。

表1 急慢性咳嗽的治疗用药

依不同病因，用药求精准

对于咳嗽的治疗，应当全面了解病情，明确病因，用药方可有的放矢，参见表2。

表2 不同病因的咳嗽用药

从上述咳嗽用药中，可以发现：绝大多数咳嗽治疗药物并非是镇咳类药物，它们主要是从解决病因出发，如,胃食管返流性咳嗽用的是消化系统药物，咳嗽变异性哮喘和变应性咳嗽则是以糖皮质激素为主。

由此可见，镇咳药的启用，在临床上是非常慎重的。

常用镇咳药，有些需管控

最后，让我们一起了解临床常见的一些镇咳药的应用及管控要求，参见表3。

表3 临床常用镇咳药

*与可待因相比的镇咳强度

镇咳讲安全，药师来支招

由于镇咳药属于对症治疗药物，用药过程中可重点关注如下事项：

1 使用中枢性镇咳药7日，若症状未缓解，应停药并及时就诊。

2 用药期间，不要驾驶车、船，不要高空作业或操作机械与精密仪器。

3 镇咳药有一定的不良反应，主要是成瘾性（有的弱）、兴奋、惊厥、幻想、口干、便秘、咽喉部麻木感等，长期用药要关注耐受性、便秘、兴奋和烦躁不安等问题。

3 属于管控级别的药物，凭特殊处方方可配取。如可待因片，作为麻醉药品管理。含可待因复方口服液体制剂列入第二类精神药品管理。

4 注意右美沙芬单方制剂的管控已升级。2024年7月1日起将按第二类精神药进行管理。

之所以把右美沙芬作为精神药管起来，当然是考虑其安全性。该药在临床广泛使用后，不仅会出现头痛、头晕、嗜睡等不良反，也会增加或诱发精神类疾病的风险。

图1 不同剂量右美沙芬对精神的影响情况

有研究显示，随着右美沙芬剂量增加，尤其是未成年人使用后，会产生幻觉、欣快感、分离麻醉的效果，见图1。

关于青少年服用止咳药上瘾的问题，在国内外均有报道，并且成为右美沙芬滥用的主体。

作者：上海市松江区泗泾医院 副主任药师 许弄章

审稿专家：复旦大学附属华山医院 主任药师 李中东