甲双胍-超说明书用药

早在1957年，二甲双胍已正式被应用于临床治疗糖尿病，且被国内外多个指南推荐为治疗2型糖尿病的一线药物。到目前为止，二甲双胍在我国已有30余年的临床应用经验。

除了降血糖，二甲双胍还被发现有减重、抗肿瘤、抗焦虑、抗衰老、保护心血管、改善认知功能等应用。近些年来，二甲双胍在妇产科应用广泛，并且部分应用已被纳入《超药品说明书用药目录（2022年版）》（广东省药学会2022年6月28日发布）。

妊娠期可以使用二甲双胍吗？

二甲双胍说明书尚无在孕妇中应用的适应证，因此，对于计划怀孕或已经怀孕的患者，胰岛素仍为降血糖首选药物。但对于存在严重胰岛素抵抗、增加胰岛素剂量难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上使用二甲双胍。

妊娠期应用二甲双胍，虽然在系统评价中与胰岛素相比未增加不良妊娠结局，但长期随访研究显示二甲双胍可以通过胎盘进入胎儿体内，可能对子代的生长发育和长期体重有影响。因此，仅当孕妇无法使用胰岛素治疗或医生认为不适宜胰岛素治疗时，二甲双胍可以作为一种替代选择。

我院已有患者在医生和药师监护下妊娠期应用二甲双胍，血糖控制好，未见不良反应。二甲双胍禁用于1型糖尿病孕妇、妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓患者。

二甲双胍在妇产科疾病中有什么应用？

二甲双胍与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征患者多合并代谢异常，多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗的发生率高达50%～80%，糖耐量受损发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。

建议BMI≥25，合并胰岛素抵抗、糖调节受损的多囊卵巢综合征患者，除改善生活方式以外，可考虑使用二甲双胍治疗。疗程至少3～6个月，或体重下降幅度达到原体重的至少5%～10%，或使用至确诊妊娠。

二甲双胍与子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，近年来年轻子宫内膜癌患者发病率呈上升趋势，约80%的年轻子宫内膜癌为Ⅰ型，分化良好。她们中绝大部分未生育或仍存在强烈的生育愿望。孕激素是目前应用最广、研究最多的保留生育功能治疗方案。对于年轻子宫内膜癌患者中，若合并多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗和糖代谢异常的患者，可考虑同时使用二甲双胍。

二甲双胍用于子宫内膜癌保留生育功能治疗的主要作用包括：改善患者的胰岛素抵抗、糖代谢异常、控制体重，缓解年轻患者因肥胖或多囊卵巢综合征导致的不孕不育症状，还具有直接抑制恶性肿瘤生长，提高治疗效果，防止缓解后复发的作用。

二甲双胍作为一种常见的降糖药物，它的降糖作用及机制是明确的，但在妇产科领域的作用还有待更多的临床数据总结及研究。

作者：珠海市人民医院 主管药师 刘林

审稿专家：广东省药学会 珠海市人民医院 罗玉鸿