作者：许昌市中心医院张慧丽

Q1：哪种温度计是儿童测量体温的理想工具？

A：儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小，但水银体温计使用中一旦破碎，易导致儿童元素汞暴露，并且可导致玻璃碎片损伤。红外线体温计测得耳温需多次测量取平均值才可能提高测量准确性。故：电子体温计是儿童测量体温的理想工具之一。

Q2：发热儿童进行血常规检查的指征或时间？

A：发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。

Q3：物理降温在发热儿童中的疗效与安全性如何？

A：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水过度大面积的擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。但恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

Q4：发热儿童该如何选择退热药物？

A：≥2月龄，腋温≥38.2℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚。≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

Q5：对乙酰氨基酚与布洛芬的起效时间？

A：两者相似，起效时间一般在30-60min内，部分患儿在60min后如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上；期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮质激素作为退热治疗。

Q6：食物对乙酰氨基酚与布洛芬的影响？

A：食物延迟布洛芬的吸收，而对乙酰氨基酚无影响。

Q7：口服布洛芬和对乙酰氨基酚的推荐用量分别是多少？

A：

Q8：对乙酰氨基酚与布洛芬有哪些用药禁忌？

A：对乙酰氨基酚应禁用于严重肝肾功能不全者或失代偿的活动性肝病患儿。布洛芬对以下患儿应禁用：

服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患儿；
有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患儿；
有活动性消化道溃疡／出血，或既往曾复发溃疡／出血的患儿；
重度心力衰竭患儿；
心脏围术期患儿。

Q9：特殊疾病患儿如何选择退热药物？

A：

肝功能异常伴发热时可选用布洛芬；
肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；
布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；
出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物；
川崎病急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药；
哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药。

Q10：对乙酰氨基酚与布洛芬可否交替使用？

A：虽然乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患儿的舒适程度；两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，不推荐两药联合或交替用于退热治疗。

Q11：发热期间有哪些注意事项呢？

A：（1）在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加，故长期发热需要补充相应的营养，此外，高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，故要及时补充水分。

（2）避免解热镇痛药物与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险。

（3）非甾体类抗炎药(NSAIDs)需通过肝脏转化代谢为有生理活性的成分，参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E合成与释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。