在药物影响下驾驶、高空作业和操作机械，会引起操作者嗜睡、眩晕、幻觉、定向力障碍、视力障碍或多尿多汗等不良反应，严重影响操作者安全。

FDA在2015年发布的《供企业用评价药物影响驾驶机动车能力指导原则（草案）》中指出，要重点关注药物对驾驶人警觉和失眠、注意力和处理速度、反应时间和精神运动功能、感知功能和执行功能等方面的影响。

因此，本文参阅《中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）》（2015年版）和药品说明书，按照服药后可能出现的症状，将影响驾驶、高空作业和操作机械的药物大致分为以下几类，希望引起广泛重视。

嗜睡

1、抗过敏药：

抗过敏药可拮抗致敏物组胺，用于治疗各种过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹等，常用药物包括氯苯那敏、苯海拉明等，因其对中枢神经具有一定的抑制作用，会出现嗜睡、眩晕和乏力等不良反应。

2、抗感冒药：

抗感冒药多为复方制剂，日常生活中常见的有氨麻美敏片（新康泰克）、酚麻美敏片（泰诺）、复方氨酚美沙糖浆（瑞可）、氨咖黄敏口服溶液（安贝特）、维 C 银翘片和感冒灵颗粒等，均含有氯苯那敏，服用后可能出现嗜睡的症状。

3、镇静催眠药：

镇静催眠药对中枢神经都有抑制作用，可诱导睡眠，如地西泮、阿普唑仑等，晚上睡前服用，次日仍有嗜睡、困倦、头晕、乏力等宿醉现象。

4、抗抑郁、抗精神病药：

抗抑郁药如多塞平、马普替林等，抗精神病药如喹硫平、阿立哌唑等，服用后均会引起嗜睡、眩晕、困倦等副反应。

5、其他引起嗜睡的药：

曲美他嗪上市后已观察到头晕和嗜睡病例；溴隐亭可致嗜睡，突然入睡，偶有报道在日间活动中发生无征兆的突发性昏睡；右美沙芬愈创甘油醚糖浆服药后可能出现嗜睡、头晕。

眩晕、幻觉或定向力障碍

1、抑酸药：

雷尼替丁、西咪替丁可减少胃酸的分泌，但因可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，会引起眩晕、幻觉和定向力障碍等不良反应。

2、麻醉药：

服用芬太尼、可待因和阿片类等麻醉药物时，容易产生眩晕、幻觉、精神错乱等不良反应。

3、抗微生物药：

克拉霉素有短暂性中枢神经系统的不良反应，包括眩晕、头昏、定向障碍、幻觉等；氟喹诺酮类药物可引起头晕、定向紊乱以及急性和短时间的意识丧失；金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后可致幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。

4、降糖药：

胰岛素、格列美脲等降糖药可以引起低血糖反应，表现为眩晕、心悸、注意力下降、视觉障碍等。

5、降压药：

贝那普利可引起头晕、眩晕等中枢神经系统副作用；坎地沙坦因降压作用会出现头晕、蹒跚等不良反应；美托洛尔在使用过程中可能会发生眩晕和疲劳等不适。

视力障碍

1、解热镇痛药：

双氯芬酸钠、美洛昔康等非甾体抗炎药服用后会出现类似视力障碍的不良反应，包括视力模糊，头晕，嗜睡，眩晕和其他中枢神经系统紊乱，通常停药后可逆。

2、抗心绞痛药：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯等服用后会扩张血管，引起头痛，严重时升高眼内压引起视力模糊，升高颅内压引起头痛、眩晕。

3、抗癫痫药：

卡马西平、拉莫三嗪等在发挥抗癫痫作用的同时，可引起视力模糊、复视、眼球震颤或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。

4、解除胃肠痉挛药：

阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等解痉药服用后可出现头痛、眩晕、嗜睡、视物不清或模糊。

5、其他影响视力的药：

伏立康唑可能会引起视觉改变，包括视力模糊和畏光，因此使用伏立康唑期间不能在夜间驾驶；乙胺丁醇常见不良反应为视力损害，如视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。

多尿或多汗

1、利尿剂：

阿米洛利及复方制剂服用后会使尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。

2、抗高血压药：

复方双肼屈嗪片服用后使尿量增多，尿意频繁；吲达帕胺服后 3h 产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频；哌唑嗪服后会引起尿频、尿急以及体位性低血压。

那么，对于驾驶、高空作业和操作机械者，在日常用药时应该如何防范呢？

1、就医时，应说明自己是否有驾驶、高空作业和操作机械的需要，请医生尽量避免开具影响操作安全的药物；

2、用药前，应咨询药师或仔细阅读药品说明书，重点关注“注意事项”项下的“服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”等字样，以及“不良反应”项下的“嗜睡、眩晕”等字样，服用该类药物时避免驾驶、高空作业和操作机械；

3、服药后，应时刻注意自身情况，出现不适时应及时休息，情况严重应及时就医。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 李杰