近年来，国家陆续出台、更新各种医疗管理政策，重点降低药品价格，在保障医疗机构用药的同时让老百姓看得起病，用得上好药。今天我们就来说说这些利国利民的政策，让您了解药品降价背后的故事。

基本药物，保障全民基本医疗需求

1975年世界卫生组织（WHO）第一次提出基本药物的概念，它的定义是：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

1997年WHO发布了第一版世界卫生组织基本药物示范目录。我国从2009年9月21日起开始施行国家基本药物目录，目前已更新至2018年版，是各级医疗卫生机构配备使用药品的重要依据。

国家基本药物目录原则上每3年调整一次，在保持药物数量相对稳定的基础上，实行动态管理。2018年版目录共调入药品187种，调出22种，目录总品种数量由2012年版的520种增加到685种，新增品种包括抗肿瘤用药、临床急需儿童用药和丙肝治疗新药等。新版目录为适应社会发展需求，增补12种抗肿瘤药物，包括吉非替尼、伊马替尼等，同时依规定调出丝裂霉素和替加氟。

国家基本药物制度在降低药价方面发挥着积极作用。基本药物坚持公开招标，集中采购的原则，中标的企业提供质优价廉的药品，为国家节约药费支出；基药目录内的治疗性药品优先纳入医保目录或调整甲乙分类，进一步降低患者负担；国家鼓励医疗机构优先采购、医生优先使用基本药物，并要求基药金额比例和处方比例逐年升高，确保药费逐步降低。

药品集中采购，整治药价虚高顽疾

药价虚高一直是近20年医疗改革的重点和难点，大量药品的医院售价明显高于出厂价几倍甚至几十倍，给人民群众和医保支付带来沉重的经济负担。2001年以来，有关部门出台“药品集中招标采购”、“零差率”等政策正是要解决这一问题。“药品集中招标采购”政策取消了医院独立采购药品的模式，明确以省或市为单位组织药品招标，减少了分散采购导致的不规范行为；“零差率”取消了15%的医院销售药品加成，减少了患者的购药费用。

2018年11月，4个直辖市和7个城市（即4+7个城市）的带量采购方案正式出台，11个试点城市组成联合采购办公室，为试点地区公立医疗机构实施药品集中采购，用“以量换价，薄利多销”的方式推动药品降价。该政策于2019年4月1日开始执行，首轮中标的25个品种多为慢性病常用药，药价平均降幅52%。2019年9月，试点地区扩展至25个省份，扩围后药价再降25%。经计算，这25个品种总共为国家节约药费支出约253亿元。

带量采购是在十余年药品集中采购实践中总结出的模式，解决了长期以来药价虚高的问题。2020年8月，国家组织第三批药品集中采购，此次采购拟中选56个品种，品种数量接近前两批的总和，涉及糖尿病、高血压、抗肿瘤等治疗领域，平均降价53%。

通过质量一致性评价仍是仿制药入围的条件，保证药品价廉的同时还要质量好。自此，国家组织药品带量采购的路径已基本确定，为“三医联动”改革的推进打下坚实基础。

国家医保谈判，让老百姓也能用上“贵族药”

随着肿瘤治疗领域不断突破瓶颈，近年来涌现出一批新型靶向药物，重病患者的生命得以延续。为了能让患者用上这些特效药，国家实施进口抗癌药零关税、鼓励创新药进口等政策，但药价依旧昂贵，让老百姓无力承担。面对“救命药”买不起、患者拖不起的问题，李克强总理指示：“抗癌药不能税降了价不降，必须多措并举打通中间环节，督促推动抗癌药加快降价，让群众有切实获得感。”

2015年10月，在医院药品集中采购的大背景下，国家开始对部分专利药品和独家生产药品展开价格谈判试点工作。首批谈判药品降价明显，例如治疗非小细胞肺癌的靶向药物埃克替尼和吉非替尼，其价格降幅均超过一半以上。为了进一步减少患者负担，国家医保局将谈判成功的药品纳入医保乙类管理，自此确立了国家医保谈判药品的模式。

据国家医保局官网数据显示，2017年，36种谈判药品纳入目录，价格平均降幅达44%；2018年，17种抗癌药纳入目录，平均降幅达56%；2019年，97款谈判药品价格平均下降60%；2020年末，医保谈判再次启动，119种药品纳入目录，其中包括免疫检查点抑制剂（PD-1）等多个新上市的抗癌药，平均降价50%。

2021年3月1日开始实施的新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》包含了上百种谈判药品，多是救命的好药，包括癌症、罕见病等重疾用药和新冠肺炎的相关治疗药品等，真正让这些“贵族药”进入寻常百姓家。

基本药物制度、国家药品集中采购、国家医保谈判药品，一系列组合拳将药品中间差价不断挤出。目前，国家已基本建成全民医保体系，参保率稳定在95%以上，相信在医保的统筹带领下，新医改在降低药价的同时，也会提升医疗服务质量，为人民群众提供更好的医疗服务。

审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属肿瘤医院 简晓顺