发生急性心肌梗死而在心脏置入支架的人群，为减少血栓形成引起肺栓塞、脑梗死等的风险，需要长期服用抗血小板药物，阿司匹林为首选药物，不能耐受可选择氯吡格雷作为替代治疗。有人说长期服用抗血小板会引起消化道出血，千万别长期吃，可以一段时间吃，一段时间停，那么这种说法是否正确呢？

抗血小板药物是否会导致消化道出血？

答案：可能

阿司匹林与氯吡格雷是患者经常使用的两种不同类型的抗血小板药，它们的药品说明书中都提到长期服用会增加胃肠道出血事件。阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，并通过使一种叫做前列腺素（对胃粘膜的修复和维持有利的因子）的好东西生成减少，进而引起胃肠道黏膜损伤。氯吡格雷虽然不直接损伤消化道黏膜，但其可通过阻碍新生血管，进而影响溃疡愈合，甚至加重已经存在的黏膜损伤。在支架置入术后一年内，常常需要服用这两种抗血小板药物，那么引起消化道出血的风险也就大大增加。

图1 胃出血 （图片来源：360网页图片）

抗血小板药物会损伤消化道黏膜，甚至引起出血，是否可以间断服用？

答案：不可以！

抗血小板药物虽然可能引起消化道出血，但千万不能间断服用，若无出血症状，应继续规律服用，若有出血症状，如：牙龈出血，鼻粘膜出血，皮肤出血、瘀斑，血尿，柏油样黑便等，应及时就医，切忌自行停药。

长期服药，如何预防消化道出血？

① 识别容易发生出血的高风险人群

既往消化道溃疡和/或出血病史的人群；合用抗凝药物，如：华法林、拜瑞妥（利伐沙班片）、泰毕全（达比加群酯胶囊）等；合用非甾体类抗炎药，如：吲哚美辛、塞来昔布等；合用糖皮质激素，如：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等。

② 服用抑制胃酸分泌药能降低出血风险

对于上述高风险人群，可以选择同时服用抑酸药物，保护胃肠黏膜，降低消化道溃疡和/或出血发生的风险。常用的抑酸药物有质子泵抑制剂，如：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑（如合并服用氯吡格雷，推荐服用雷贝拉唑，两者药物相互作用较小）等；H2受体阻断药，如：西咪替丁、雷尼替丁等。

③ 根除幽门螺旋杆菌（Hp）

幽门螺旋杆菌是消化道出血的独立危险因素，对于上述高风险人群，且需长期服用抗血小板药物，建议行Hp检测，若为阳性，应在医师或药师指导下进行用药根除，以降低消化道出血风险。

图2 幽门螺旋杆菌（图片来源：360网页图片）

④ 养成良好的饮食习惯

戒烟、限酒，每天按时进食，进餐应细嚼慢咽；尽量避免食用硬质粗糙对胃粘膜有磨损刺激的食物；尽量少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等促进胃酸分泌的食物；尽量避免食用过烫、过硬、过辣、过冷及过咸等对胃肠道刺激较大的食物。

图3 麻辣食物 （图片来源：360网页图片）

小贴士：三点建议

①尽管抗血小板药物可能增加消化道出血风险，但对于支架置入术后的冠心病人群，仍应继续服用，其获益远大于风险；

②若出现出血现象，切忌自行停药，务必前往医院就诊，同时告知当前用药情况；

③生活中应注意养成良好的饮食习惯，可在医师或药师指导下添加抑酸药物；同时应加强自我监测，自我管理，才能达到既治疗疾病又降低消化道出血风险的效果。

审稿专家：北部战区总医院 副主任药师 张敬一、陈菡