因为这些药物具有特殊的结构，掰开或嚼碎会破坏这些结构，导致药物起不到它原本的保护或延缓药物释放的作用，甚至能增加不良反应。

哪些药物不能掰开或嚼碎服用？

缓释片和控释片

为了使药物缓慢平稳地释放，达到长效的作用，缓释片和控释片都采用了特殊的药片结构，包括膜控型、渗透泵型和骨架型等。

膜控型的药片外包裹能限制药物缓慢释放的包衣膜，强行掰开会破坏这层膜，使含药的片芯直接暴露在外，药物会突然释放出来。每个缓、控释片的剂量往往是常规片剂的1.5~3倍， 短时间大量的药物吸入进入体内，药效突然增加会导致安全性隐患，加重药物的副作用。而且掰开后，药物不能再维持长时间有效。因此，膜控型结构的缓、控释片是不能掰开的。

骨架型药片中的药物是分散在骨架材料中的。药物通过骨架材料中许多细小的孔道，或是通过骨架材料本身地缓慢溶解或溶蚀释放出来，即使药片被掰成两半，其中的药物也依然可以缓慢释放。因此，骨架型结构的缓控释片就可以掰开服用。但是，咀嚼能够迅速破坏所有的骨架，加快药物的溶出，因此骨架型结构的药片仍然不能嚼碎服用。

肠溶片

如果某些药物的通用名写着“XX肠溶片”，就说明这种药片外面包有一层特殊的肠溶衣，这种包衣在胃酸中不会被溶解，也就没有药物释放。当药物进入小肠后遇到呈碱性的肠液才被破坏，随后释放药物。

将药物做成肠溶片的目的有两个：

一是保护药物不被胃酸分解，因为肠溶片不在胃中溶解释放；

二是保护胃黏膜不受药物刺激，某些药物可能具有强烈的胃刺激，如阿司匹林。因此，如果把肠溶片掰开，“肠衣”这个保护屏障就会被破坏，药物就能在胃中释放，上述两个目的就达不到了，造成药效下降或是胃部刺激甚至溃疡。如阿司匹林肠溶片，由于阿司匹林刺激性强，在胃内溶解后会刺激胃黏膜，因此，肠溶片一般不能掰开服用（急诊支架介入手术等特殊情况下，为加快阿司匹林的释放和吸收，可以迅速嚼服阿司匹林肠溶片300mg）。

双层糖衣片

多数双层糖衣片剂的外层是糖衣，而内层是肠衣，这种片剂的特点就是外层要在胃内溶解，发挥助消化作用，而内层则需要在肠内溶解发挥作用。因此，双层糖衣片也不能随便掰开或咀嚼服用。

米曲菌胰酶片就是双层糖衣片。米曲菌提取物在外层，胰酶在内层。外层在胃内溶解，迅速释放出米曲菌提取物，发挥对蛋白质、淀粉和纤维素的分解作用。内层肠溶衣可以保护核心的胰酶免受胃液破坏，胰酶在肠道释放后继续发挥对食物的酶解作用。如果掰开或咀嚼服用米曲菌胰酶片，胰酶在口腔里会损伤口腔黏膜，有可能导致口腔溃疡；裸露的胰酶失去肠溶衣的保护，也会被胃液破坏失活，影响疗效。

如何辨别是否可以掰开或嚼碎服用

看说明书

如果说明书中列了服用“半片”的用法，那就是可以掰开吃；如果说明书中有“整粒吞服”、“不可掰开或碾碎”的提示语，则只能整片服用。

看刻痕

普通压制片没有经过包衣处理，只要上面有刻痕都是可以掰开服用的。

不能掰开或嚼碎服用的药物列表

审稿专家：北京安贞医院    刘治军