近日，小明在医院门诊药房取药时，药师特别交代一种叫双歧杆菌片的药需要放冰箱保存。小明有些迷茫：药品该存放在冰箱的冷藏室还是冷冻室？哪些药需放冰箱保存呢？为什么？下面就由药师一一为我们解惑：

首先，温度对药品的物理化学反应影响显著，高温会使药物的氧化、水解、有效成分挥发等反应加快，或使某些药品的形态改变。尤其是炎热的夏天里，药物如未能妥善保存，多数药品的效价可能会打折扣，一些药品还可能会失效，甚至产生有害物质。不同的药品因其理化特性或剂型不同有不同的储存温度要求，一般来说，药品说明书上都会标明药物所需的储存条件是常温、阴凉处还是冷藏等。常温指最高不超过30℃，阴凉处指20℃以下，冷藏指2℃～8℃。因此，患者在保存药品前要注意查看药品的包装盒或说明书的“贮藏”一项，如注明冷藏或冷处保存的药物就需要放于冰箱冷藏室保存。除有特殊储存要求的药品外，不得存放于冰箱冷冻室。

那么，哪些家庭常用药物需要放冰箱低温保存呢？有些什么具体要求呢？

一、生物制品

包括疫苗、抗毒素、免疫血清和体内诊断制品等。常见的有乙肝疫苗、人免疫球蛋白、卡介菌纯蛋白衍生物、破伤风抗毒素等。

生物制品的化学成分多为蛋白质，或是类脂、多糖和蛋白质的复合物，高温或零度以下低温均可使蛋白质变性和多糖降解，不仅失去应有的治疗功效，甚至会形成有害物质而产生副作用。一般来说，温度愈高，其稳定性愈差。

大部分生物制品在2～8℃冷暗处保存即可。如低于零度以下保存，可能会因冻结而造成蛋白变性，融化后会发生大量溶菌或出现摇不散的絮状沉淀而影响治疗效果。

不同疫苗对温度的敏感性视本身抗原而异，活疫苗最怕热。如小儿麻痹糖丸疫苗在-20℃可保存2年，而在 32℃时仅能保存2天，37℃时只能保存几小时。

二、胰岛素制剂及类似物

胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性受温度、光照、震动等影响。它对温度的要求比较严格。低于0摄氏度，活性会遭到破坏；超过25摄氏度，活性会降低。

一般来说，如果胰岛素药瓶或笔芯未开封，应在冰箱的冷藏室内2～8℃储存，避免冰冻。有时紧贴冷藏室内壁存放也可能结冰，会使蛋白变性，因此，注意放置时与冰箱内壁间隔1～2厘米。一旦发现结冰，则必须丢弃。

乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冰点以下。外出旅游出差者，因条件所限没有冰箱，胰岛素可以存放在有冷源的保温容器内，或者放在阴暗、凉爽而且避光的地方，但不宜长时间储存。

胰岛素制剂开封之后可在室温25摄氏度以下保存4周。已开封的胰岛素制剂以及安装了胰岛素笔芯的注射笔也可以存放在冰箱冷藏室内，但每次都要提前取出在室温下放置20分钟左右再进行注射，会给患者带来不便，所以建议25摄氏度以下室温环境存放即可。

三、微生态制剂

常见的有含双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌等活菌制剂等。

微生态制剂也是生物制品，活菌制剂一般不耐热，温度越高，存活时间越短，在2℃～8℃相对稳定，否则会达不到治疗效果。从冰箱取出后应该尽快服用，宜用低于40℃温开水送服，拆封未用的应尽快放入冰箱冷藏室保存。

四、抗菌药物

注射用头孢哌酮钠、注射用头孢硫脒、卡泊芬净、两性霉素B等。

需冷藏的抗菌药物应储存于冰箱2～8°C。开封溶解及稀释的注射液，使用前可存放于室温。大部分抗菌药物类的混悬剂型，一旦加水后，其保存期限缩短，建议放于冰箱中冷藏并尽快服用。

五、外用药品

滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗剂和漱口液等外用药品，这类制剂需要低温保存，在夏季最好放在冰箱中冷藏，以获得较长的保存时间。另外，眼科用药重组牛碱性成纤维细胞生长因子，皮肤修复药物外用重组人表皮生长因子需要放在冰箱中冷藏。搽剂中通常含有挥发性的溶媒，如酒精等，使用后应拧紧瓶盖，放置于冰箱中冷藏。 

六、栓剂

如放于肛门的栓剂、治疗女性阴道炎的栓剂等。栓剂是在人体37℃的体温下逐渐融化吸收发挥药效。栓剂会因气温过高出现软化而不易使用，甚至发生质变，如酸败、色变、水油分离、出现臭味等。在夏天高温时，栓剂可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。

七、维生素类

注射用水溶性维生素、注射用脂溶性维生素水溶性维生素组合等。

八、甲状旁腺及钙代谢调节药

鲑鱼降钙素。

九、抗肿瘤药物

常见的有长春新碱、紫杉醇脂质体、多西他赛注射液等。

当然，并非所有的药物都适合放冰箱保存的，例如细粉状的散剂很容易受潮，散剂开封后放入冰箱反而会吸潮后加速变质；乳膏制剂保存温度过低可能会“水油分离”，影响均匀性与药效，故一般也是在室温中存放；片剂和胶囊剂开封后放于冰箱容易受潮失效；止咳、感冒糖浆中的糖分在过低的温度下，容易析出结晶，导致药物浓度发生变化。

所以，在门诊窗口拿药物时候，多注意聆听药师对药物的特殊交代，药物存放合理，才可以发挥最大的药效。

一审：广州市胸科医院 钟洪兰

二审：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄