作为一线的药师，经常遇到患者急匆匆地拿着药品到窗口咨询，昨天拿的药品，回家忘记放冰箱保存，今天还能不能继续使用？

在回答这类问题前，大家得先了解几个相关的概念；

常温：温度10℃~30℃；冷处：温度2℃~8℃；

阴凉处：温度不超过20℃；暗凉处：避光保存且温度不超过20℃；

需要冰箱冷藏保存的药品

一、胰岛素类

胰岛素最理想的贮藏方法是冷藏储存，温度在2℃~8℃。当温度小于2℃，容易导致胰岛素药液变性、失活，降糖作用变差；贮藏温度大于8℃，胰岛素的有效期限会大大缩短。国外有试验证明，胰岛素在较高温度（32℃和37℃）贮藏28天，效价下降14％～18％。如果不能确保在冷藏条件下贮藏，则开启的胰岛素须在规定温度下4周或6周内使用完毕。

药师特别提示：笔式特充胰岛素类和装有笔芯的胰岛素笔，开始使用后，应置于阴凉处保存，无需再放回冰箱冷藏保存。避免因热胀冷缩？引起胰岛素使用剂量单位误差。

二、抗菌药物

口服抗生素需遵医嘱服用，且一般需要贮藏在20℃左右的环境中。温度过高会让药性下降，还有可能导致人体过敏，绝不能乱吃。如果没吃完而又舍不得扔，可装入保鲜袋、放冰箱冷藏保存。

注射用抗菌药物大多数为冻干粉针，药品晶体粒度和晶体型态直接影响着产品的热稳定性。由于国内外生产技术的差别和使用辅料的不同，注射用抗菌药物贮藏方式也各不相同。对于需要阴凉处（不超过20℃）保存的药品, 3个月内室温存放质量是稳定的。而对于需要冷藏（2℃~8℃）保存的抗菌药物，有研究表明，常温下2~5天内，其抗菌活性符合国家药典质量标准。

药师特别提示：大家还是严格按照药品说明书指示的方法，正确储藏药品，温度过高或过低，都可能导致药物性质发生变化，增加不良事件发生风险。

三、活菌制剂

对活菌制剂而言, 活菌数的高低直接影响其效果。有研究表明：市面上销售的大多数活菌制剂，在2℃~8℃的条件下有效期达24个月，室温条件下有效期约为6个月。若药品处于室温，短期内（一周）不会影响24个月的有效期限。

药师特别提示：口服活菌制剂最好使用温水（不超过40℃），避免与抗菌药物同时服用。散剂开封后尽量密封保存，减少氧气对活菌的作用。

四、蛋白多肽类

蛋白质具有冷热变性的特质，对于蛋白多肽类的药物，冷热温度变化会加速药物的变性。对静注人免疫球蛋白进行质量稳定性考察发现，在2℃~8℃条件下存放2年后的静注人免疫球蛋白各项指标均无明显变化；但在20℃~25℃条件下存放2年后，其乙肝表面抗体水平下降，蛋白单体和二聚体含量下降4.4％，样品浊度值升高。

儿科雾化常用的重组人干扰素α2b 注射液，对其稳定性研究结果表明：若在（37±2）℃的条件下贮藏3个月，效价至少降低20％；而在（6±2）℃的贮藏条件下，其活性能保持2年左右；且贮藏2年后的质量也符合《中国药典》（三部）的质量要求。

药师特别提示：蛋白多肽类药物，多数为液体状态，性质不稳定，受温度影响大，药品价格相对昂贵，大家务必按说明书要求贮藏。

五、其他

抗肿瘤药物中，许多靶向药物的结构和释放，是严格受温度控制的，避免温度过高或过低贮藏，不能冻结且不能使用冻结过的药品。

鲑鱼降钙素鼻喷剂说明书规定贮藏于2℃-8℃，且不能冷冻；鼻喷瓶一旦开启使用，必须直立放置于不超过25℃的室温条件下，最长可使用4周。

药师寄语

保证药品质量安全是每位药师应尽的义务，药品合理的贮藏条件是确保药品质量的有力保障。大家购买药品时往往过度的关注药品的适应症和有效期，却忽略了药品的正确贮藏方式。温度每升高2℃，药品的有效期就会缩短20%。

国外有文献报道冷藏药品若在8℃~12℃环境中贮存小于8小时，没有必要采取任何行动，可正常使用。一般情况下，冷藏药品在8℃~25℃时可续用6天，25℃~40℃的为2天，而超过40℃则不可再使用。

冷藏药品确实可以保证药品的质量稳定，但并非对所有药品都适宜，比如如果将常温保存药物存放于冷藏处，有些溶液剂、糖浆剂剂型的药物，容易出现冻裂以及结晶等质量问题，其他胶囊剂、大部分栓剂则容易出现干裂情况，从而降低药物作用强度，缩短药物作用时间，减缓起效速度，对临床治疗的有效性、安全性均造成严重的影响。

一审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 李娟

二审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 杜光