中药汤剂是中医临床治疗应用最为普遍的一种剂型。其制备过程（煎煮方法）对方药的疗效影响甚大。中药汤剂的治疗效果，会受到多方面因素的影响，为了在临床用药中取得更好的效果，还需针对不同类型的药材等，选择适宜的煎煮容器，并把握好煎煮的火候，以最佳的煎煮方式（包煎、先煎、后下等），确保药物质量不受影响，提升药物疗效。

煎药应选用什么工具？

陶器、砂锅、不锈钢和搪瓷器（例如煎药壶、养生壶等），不会与中药发生化学反应；可以选用。

要注意的是铁、铝、铜、镀锡等金属器具化学性质不稳定，会与中药发生化学反应，影响煎药质量和临床疗效，所以不宜选用。

中药浸泡前需要先用水冲洗一遍吗？

中药饮片在炮制加工过程中已经过净制处理，用水冲洗会流失部分有效药效成分，所以泡药前不需要清洗。

中药浸泡时间越久越好？

中药煎煮前，应加冷水浸泡30-60分钟，时间不宜太长，以免引起药物酶解或霉变。轻质的中药、气温较高时浸泡时间宜短，重质中药、气温较低时浸泡时间宜长，目的是为了使中药湿润变软，利于有效成分煎出。

此外，药煎煮好后，应趁热滤取药汁。因为放的时间久了，药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。

煎煮中药应加多少水为宜？

加水量一般以没过药面2-5厘米为宜，花、草类中药或煎煮时间较长的则需酌量加水。

煎药火候、时间如何把握？

煎药时，先用武火(大火)煮至沸腾，然后改用文火(小火)保持微沸状态。一般中药一煎煮沸后，再文火煮20-30分钟；解表类、芳香类、清热类药物沸后，再煮15-20分钟；滋补药物沸后，再煮40-60分钟。

二煎加热水还是冷水？

一般常规煎煮2次，第二次煎煮加冷水或热水均可，但不需要再浸泡了。二煎时间比一煎略短。

特殊药材应如何煎煮？

先煎：将先煎药煮沸0.5-2小时，再加入余下泡好的药物一同煎煮。

后下：后下药在煎好前5-10分钟加入，一同煎煮。包括气味芳香、含挥发油多的中药如薄荷、砂仁等。

另煎：一些贵重药如人参、西洋参等宜单独煎煮，取液兑入其他中药汤液中服用即可。

包煎：花粉类如蒲黄，葶苈子、车前子、附绒毛中药如旋覆花等，都要用纱布包好，再浸泡煎煮。

冲服：一些贵细中药，如三七、川贝母、羚羊角等，宜研成细粉加入汤液中服用。

烊化：胶类药物及黏性大且易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜等，用时应用药液加热溶化兑服。

泡服：某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用开水或药液趁热泡服，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。

什么时候服用中药？

1、饭前：病在胸腹以下，胃、肝、肾等脏器疾病，宜饭前服药，这样有利于药物的消化吸收。东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。饭前服药易使药力得到发挥。

2、饭后：病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服药，能使药性上行。消食药和对胃肠道有刺激的药物也宜饭后服用。

3、空腹：治疗四肢血脉病的药物、滋补作用的汤药尤其是滋补肾阳的药物、润肠通便药、驱虫药宜晨起空腹服用。早晨人体的阳气随自然界阳气而升发，在阳气的推荡下，可使药力速行至病所，发挥作用。

4、睡前：镇静安神药、涩精止遗药、缓下药等宜睡前服用，有利于次日清晨吸收。值得注意的是，现今很多患者脾胃偏差，大部分的药都不适宜空腹服用，而在上、下午服用最好。一般药物一天服2次，饭后1小时以上或半空腹状态服用较好，晚上9时以后不要服药，以免影响药物吸收及夜间睡眠。

服用中药的禁忌

1、服中药时不要喝浓茶：因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的鞣酸更多，与中药同服时会影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效。

2、服用中药时不宜吃萝卜：因萝卜有消食、破气等功效，特别是服用滋补类中药时，吃萝卜会降低补药的效果使其失去补益的作用而达不到治疗目的。

3、患有消化道疾病，禁服大蒜：

患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃肠炎患者服用健脾、温胃和胃药时，禁服大蒜。大蒜中含有蒜素能刺激胃肠黏膜，使黏膜充血，所服的中药就不能有效的发挥其治疗作用。

4、服中药时不能吃辣椒：特别是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，辣椒能使药效降低，使治疗无效或疗效减弱。

服中药宜忌生、冷、油腻：

因为生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。

审稿专家：惠州市第一人民医院 副主任中药师 丘远聪