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胰岛素过敏了,应该这么做

发布日期:2023-09-01 来源:PSM志愿者 作者:江夏区第一人民医院 罗平

近年来,随着国家经济的快速发展和生活方式的改变,糖尿病的发病率不断升高。虽然有部分患病人群可以通过饮食+运动的方式或通过口服降糖药来控制血糖,但对于I型糖尿病的患者、2型糖尿病合并严重慢性并发症或病程长、胰岛功能差的患者来说,胰岛素必不可少。然而随着胰岛素的广泛应用,一个难以避免的问题也出现了,就是胰岛素过敏。胰岛素过敏会降低患者的用药依从性,不利于对血糖的管理,很大程度上限制了胰岛素的使用,因此提高这一疾病的认识非常重要。

什么是胰岛素过敏?

胰岛素过敏是指患者在接受胰岛素制剂相关的治疗时,除去使用不当、对消毒剂过敏、部分皮肤性疾病或其他过敏性疾病等因素外,确定患者因胰岛素制剂出现局部或全身的过敏反应,并在停用胰岛素制剂、换用胰岛素制剂和/或使用抗过敏药物后有所好转的一类胰岛素使用过程中的罕见不良反应。

胰岛素过敏有哪些症状?

胰岛素过敏临床上以I型超敏反应最为常见,偶见III型及IV超敏反应。

I型胰岛素过敏反应:注射胰岛素后的部位迅速出现的免疫球蛋白E介导的免疫反应,主要表现为局部出现红肿、瘙痒、风团等,这些症状可以在数小时后自行消失,但严重者会出现全身性的过敏反应,表现为荨麻疹甚至是过敏性休克。

III型胰岛素过敏反应:典型症状可表现为注射后2至6小时出现局部皮下伴或不伴红斑的小结节,在停用原胰岛素后的48小时左右消失。

IV型胰岛素过敏反应:为迟发型超敏反应,主要表现为注射后2~12小时出现皮下炎性结节,常伴有疼痛、瘙痒,症状可持续48~72小时。

为什么会出现胰岛素过敏?

胰岛素一般分为动物胰岛素、基因重组人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素一般是从牛或猪的胰腺中提取出来的,人体使用后易产生抗体,因此在使用动物胰岛素后发生过敏的概率比较高;同时胰岛素的纯度也是导致过敏的重要原因。随着重组人胰岛素和胰岛素类似物的诞生,已经大大减少了前面这种原因引起的过敏反应,使胰岛素过敏的发生率非常低。然而仍有极少部分患者使用胰岛素后出现过敏反应,主要原因可能有:

①患者为特异性或高敏体质,或有其他药物、食物等明确过敏史。

②可能与遗传因素有关。

③对药品制剂中的添加成分过敏,如鱼精蛋白、金属锌或其他防腐剂、溶剂。

④对人胰岛素分子本身过敏。

⑤制剂内残留的极微量生物残留物(用于生产的细菌代谢物)。

⑥胰岛素制剂的用法用量不按医嘱或无医嘱注射也可导致过敏,皮下注射给药更易诱发过敏反应。

胰岛素过敏的处理策略有哪些?

首先,在治疗前医护人员要详细询问患者过敏史,有酒精过敏史的患者不宜使用酒精消毒。

在注射胰岛素时,选择合理的注射方式,注射前摇匀,并经常更换注射部位,在注射后可多用热毛巾湿敷,但要防止烫伤或皮肤感染。

正在使用中的胰岛素不建议放在温度太低的冰箱里,以免加重对局部皮肤的刺激。

使用抗过敏药物,严重过敏反应者可适当应用激素治疗

更换胰岛素时,动物胰岛素发生过敏的概率相对较高,建议可换用发生率较低的重组人胰岛素或胰岛素类似物

胰岛素脱敏治疗,此种方法是改变机体对药物的免疫反应并诱导暂时的耐受,常见的方法有多次皮下注射脱敏、使用胰岛素泵(CSII)持续皮下胰岛素输注进行相关脱敏治疗。


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