怀孕后，准妈妈们都满怀期待地等待着宝宝的到来。然而由于胎宝宝在早期还比较“脆弱”，很多准妈妈会出现“见红”、腹痛等问题，在医院经过一系列检查后，医生说这是早期先兆流产，那出现先兆流产，该不该保胎，如何保胎呢？

什么是先兆流产?

先兆流产是指妊娠28周之前，先出现少量的阴道流血，通常表现为血性或暗红色白带，随后出现阵发性腰背痛或者下腹痛，妇科检查可见宫颈口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，停经周数和子宫大小相符，经过对症治疗或者休息之后，症状会消失，如果能够继续妊娠，则为先兆流产。如果以上症状出现在妊娠12周之内，则称为早期先兆流产。

为什么出现先兆流产?

现代医学认为

遗传因素：胚胎染色体数目及结构异常是引起早期先兆流产最常见的原因。

内分泌因素：黄体功能不全、甲状腺的功能低下或亢进、糖尿病患者的血糖控制不良等，其中，黄体功能不全是早期先兆流产最主要的内分泌因素，妊娠时黄体功能不全可导致孕激素和雌激素分泌不足，不能维持正常妊娠。

生殖器官因素：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等均可影响胚胎着床发育而导致先兆流产。

免疫功能因素：母体的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础，若免疫异常则导致流产。先兆流产孕妇是否应该保胎呢？

早期先兆流产的孕妇来到医院，首先要确定的一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内妊娠，才能采取保胎治疗。

临床上检测哪些指标预测胚胎发育情况？

目前，各大医院早期妊娠常规检查，通常采用测定血清中人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）含量，观察两种激素的翻倍情况，来评估早期胚胎发育情况。雌激素虽不是维持妊娠所必须的激素，但黄体雌激素分泌对维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体雌激素分泌不足，可引起早期先兆流产。因此，很多医院在性激素检查中增加了雌二醇（E2）含量的测定。

先兆流产孕妇该如何保胎呢？

一般治疗

生活规律：首先孕妇的作息要有规律，应保证充足睡眠，并适当运动，这样才有体力和精力应对孕期各种情况；另外，衣着应宽松，尤其腰带不宜束紧。

合理饮食：食用富含各种维生素及微量元素、易于消化的食物，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，不宜食用性味寒凉的食物，如绿豆、莲子，薏米等。先兆流产孕妇要保持营养均衡，可口服叶酸以促进胚胎发育。如果孕妇胃口不佳，进食不足，也可补充适量果糖、氨基酸等

注意个人卫生：孕妇应勤洗澡，勤换内衣，但不宜盆浴，游泳；要特别注意阴部清洁，防止病菌感染。另外，避免性生活和不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激。

保持心情舒畅：孕妇精神不要过于紧张，否则也会容易引起流产。

药物治疗

对于黄体功能不足引起的先兆流产，可以给予孕激素补充治疗。采用黄体酮保胎，可以根据实际情况选择口服或肌注；也可肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，该激素有刺激黄体功能的作用，另外，有研究发现，对于怀孕早期雌二醇水平低下的孕妇，适量雌激素治疗也可降低发生先兆流产的风险。除此之外，临床上常用的药物还有地屈孕酮、维生素E以及中成药（如固肾安胎丸、孕康口服液、滋肾育胎丸等）等。

对于甲状腺功能减退引起的先兆流产，目前采取及时、足量补充外源性左甲状腺素（优甲乐）纠正母体的甲状腺激素水平的不足，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应。妊娠妇女低甲状腺素血症主要原因是碘元素缺乏，所以还应足量补充碘元素。

对于妊娠期糖尿病患者血糖增高引起的先兆流产，尽量建议孕妇通过饮食控制血糖，保证胎儿正常发育，不能达标者推荐应用胰岛素控制血糖。最近的研究显示，超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）及口服降糖药物，主要是格列本脲及二甲双胍，同样具有安全、有效的特点。

温馨提示：由于大多数的先兆流产都是由于胚胎自身遗传因素造成的，比如染色体异常，这种情况下，保胎是没有意义的。只有明确原因的先兆流产，比如黄体功能不全， 医生才有可能给你做相应的保胎治疗。

审稿专家：广州医科大学附属第三医院  黄汉辉

中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍