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抗栓药物在围术期该如何调整?

发布日期:2024-05-21 来源:PSM志愿者 作者:广州医科大学附属第一医院 王志鹏 朱健恩

什么是围术期?

围术期(全称:围手术期)是指从确定手术治疗当天起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天。


抗栓药物在围术期如何调整?

一般情况下,长期服用抗栓药物的患者,围术期是否需要停用或更换药物,需要结合既往病史、血栓栓塞风险、出血风险等因素充分考虑的,需要结合患者既往病史,以及术中血小板活性恢复和出血风险。


氯吡格雷

氯吡格雷作为一种P2Y12受体拮抗剂,通过与二磷酸腺苷(ADP)竞争P2Y12受体结合,抑制ADP诱导的血小板聚集发挥抗血栓作用。由于其不可逆结合,导致暴露于氯吡格雷的血小板凝血活性恢复与更新需要7-10天。

相关研究表明长期服用氯吡格雷的患者,应在术前5-7天停用药物,确保术中抗血小板效应消失,降低出血风险,保障患者安全。术后可在24-48小时内恢复服用氯吡格雷。对于术中血栓风险高的患者,氯吡格雷可以继续服用,不需要停药。


利伐沙班

利伐沙班作为一种直接Xa因子抑制剂,具有吸收快、起效快、半衰期短、停药后抗凝作用消退快等特点,使得低出血风险的患者可以在术前24小时停药,术后24-48小时即可恢复服用利伐沙班;高出血风险的患者则应在术前48小时停药,术后48-72小时恢复服用利伐沙班。


其他药物

药名

出血风险

术前停药

时间

术后恢复

用药时间

华法林

-

术前5-7天

术后12-24小时

阿司匹林

未行PCI术

术前7-10天

术后24小时

PCI术后

术前4-10d

术后24小时

替格瑞洛

-

术前5天

术后24小时

达比加群酯

低出血风险

术前24-48小时

术后24小时

高出血风险

术前48-96小时

术后48-72小时

阿哌沙班

低出血风险

术前24小时

术后24小时

高出血风险

术前48小时

术后48-72小时



抗栓药物是否在围术期都要停用?

01、长期服用华法林,需要择期行某些心脏手术(如植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器)或非心脏手术(如小型牙科、皮肤科、眼科手术)者,建议继续服用;

02、长期服用阿司匹林,拟行择期非心脏手术者,建议低出血风险患者继续服用,高出血风险患者术前7-10天停用;

03、长期服用一种抗血小板药物,拟行择期非心脏手术(如小型牙科、皮肤科、眼科手术)者,建议继续服用。



审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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