钙是人体内含量丰富的矿物质元素之一，人体内钙离子的含量与健康密切相关，在面对疾病状态下的人群时，应避免药物联用的不良反应，制定个体化的补钙策略。

特殊人群服用钙片需要注意什么？

糖尿病患者

糖尿病患者因持续性高血糖造成渗透性利尿，使大量钙从尿中排出，引起血钙降低。糖尿病患者补钙，一般主张以食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，但糖尿病患者应少摄入饱和脂肪，故宜用脱脂或低脂牛奶。

食补不足，可服用钙片，还可服用维生素D等。糖尿病患者服用钙片时在吃饭的时候服用，比餐后服用吸收率更高。选用钙片时需注意药物中的辅料，如醋酸钙颗粒中有辅料蔗糖，慎用于糖尿病患者，若使用时需注意观察血糖波动。

慢性肾衰竭患者

慢性肾衰竭患者，常合并高磷血症，不宜选用含磷的钙剂如磷酸氢钙、磷酸钙，可选醋酸钙、碳酸钙，这些钙制剂既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，从而降低血磷浓度。

需长期服用左甲状腺素钠者

由于左甲状腺素分子与钙分子结合，形成一种不易被消化道吸收的混合物质，影响各自的吸收。同时服用往往甲状腺素水平降低，会引起体内激素水平波动，不利于TSH抑制治疗的目的。因此建议服用补钙药和优甲乐至少间隔半个小时。

过敏性疾病患者

抗过敏的钙制剂常用的是葡萄糖酸钙，其可增加毛细血管致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。

扑尔敏+葡萄糖酸钙+维生素C可用于湿疹、荨麻疹等过敏性疾病治疗，葡萄糖酸钙+维生素C与扑尔敏有协同作用。

老年人、胃酸缺乏者

不建议选用无机钙，可选有机钙。普通人群可选用无机钙。

有细菌感染患者

选用头孢曲松需注意，因其不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用，与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致严重不良反应。

药师小建议

食物是最好的补钙剂。补钙前需先了解每天食物结构，估算从食物中获取的钙含量，再根据指南推荐摄入钙量，计算补钙“差额”。

钙的吸收离不开维生素D的帮助，如果没有维生素D，无论摄入多少钙质，小肠也无法吸收。因此，要注意多晒太阳（隔着玻璃晒太阳是没用的）或适当补充维生素D。

酒、咖啡、碳酸饮料影响钙吸收；某些绿的蔬菜（如菠菜、芹菜、韭菜、空心菜、竹笋等）含草酸较多，这类蔬菜需先用开水焯煮，将草酸破坏后再烹调。

钙片一天中什么时候服用最好？

最佳时间是清晨（早上空腹），睡前服用，餐后1～1.5h为最佳，因人体内的血钙水平后半夜与清晨最低，空腹状态可减少食物对钙吸收的影响。

审稿专家：保山市第二人民医院副主任药师 邢美丽