最近遇到朋友向笔者提问说，体检发现有脂肪肝，该如何是好？可以吃什么药治疗？

的确，随着我国生活水平的提高，人民的饮食方式也发生了天翻地覆的改变，以致于肥胖和超重的人群也越来越多，随之而来患上脂肪肝的也在快速增多。

根据流行病学调查结果显示，包括中国在内的亚洲多数国家，非酒精性脂肪肝患病率已处于中上水平（＞25%），在我国的上海、北京等地区，普通成人B超诊断非酒精性脂肪肝患病率在10年间更是从15%增加到31%以上。今天，我们就来聊聊体检查出脂肪肝，什么情况下需要用药？可用哪些药物治疗？

脂肪肝的危害性

通常说的脂肪肝是指非酒精性脂肪性肝病，其定义是：无其他原因(如大量饮酒)导致继发性肝脂沉积时，存在肝脂肪变。

脂肪肝发病隐匿，而且进展缓慢，所以大多数患者都是体检时才会发现。初期可有右上腹部不适、乏力，肝区隐痛等症状，严重时会出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等肝功能损害现象，甚至会发展为肝纤维化和肝硬化。

不仅如此，脂肪肝还会显著增加患结肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌和乳腺癌等恶性肿瘤的发病率，也会增加糖尿病、心血管疾病、胆囊结石和慢性肾病的发病风险，所以一旦发现有脂肪肝，就应该立即重视起来。

什么情况下要用药？可用哪些药物治疗？

其实大部分情况下，脂肪肝患者需要的不是药物，而是改善生活方式！所有的脂肪肝患者首先需要戒酒，同时，最重要的一点就是控制体重，这首先需要生活方式干预，例如调整饮食结构、控制饮食总量和增加运动量等。

如果经过3-6个月的生活方式干预也不能够减重和控制代谢危险因素，或者出现了肝功能损害，可以在专科医生指导下使用以下药物。

1、二甲双胍

虽然二甲双胍对非酒精性脂肪肝没有直接的治疗作用，但可以通过改善胰岛素抵抗，降低血糖和辅助减肥等方式改善和逆转脂肪肝，预防肝纤维化和肝硬化发生，建议用于合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者使用。

2、利拉鲁肽

利拉鲁肽也是降糖药物，但具有多重降糖机制，同样具有减肥和改善胰岛素抵抗来改善脂肪肝，适用于合并脂肪肝和肥胖的2型糖尿病患者。

3、格列酮

吡格列酮可以改善非酒精性脂肪肝炎的转氨酶等生化指标和肝组织病理学病变，但需要提醒的是，该药在我国患者中长期应用的疗效和安全性仍未明确，所以目前仅建议在合并非酒精性脂肪肝炎的2型糖尿病患者的治疗。

4、针对肝损伤的药物

维生素E能够通过抗炎抗氧化作用从而保护肝细胞，对抗肝纤维化。另外我国目前也在广泛使用水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸以及熊去氧胆酸等护肝药物，可以治疗肝损伤且安全性较好，但建议在医生的指导下使用。

5、中药中成药

非酒精性脂肪肝在中医上属“肝癖”、“湿阻”、“胀满”和“肋痛”等病症范畴，可以根据不同证型选择中药或中成药，例如：

① 肝郁脾虚可选择强肝颗粒或逍遥丸；

② 湿浊内停证可选择壳脂胶囊；

③ 湿热蕴结可选择胆宁片或化滞柔肝颗粒等。

总之，脂肪肝虽然进展缓慢，但如果不重视，也会发展为肝硬化等严重的肝病，而如果积极重视，就要从改善生活方式做起，假如能持之以恒，不仅能有效改善脂肪肝症状，还能相应地降低三高和心血管疾病的风险。

审稿专家：广州市花都区人民医院 林传钟