痤疮的病理与生理学

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，也就是俗称的“青春痘”，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。

可能导致的因素有：遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等。

针对以上原因的药物治疗：

常见的含有维A酸或过氧化苯甲酸的日常护肤品，可以起到促进皮肤老化角质细胞脱落或抑菌杀菌的作用，但对于中重度痤疮患者，则需要正规的医学治疗。

抗生素就是用就于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物，为人熟知的有青霉素、头孢等，不同的抗生素药物有不同的作用特点和抗菌谱，所以针对不同的疾病务必要选择与所感染微生物适应的种类。

虽然抗生素具有低毒性和安全性较高的特点，但如今却是最容易被“滥用”的药物，据统计，在使用抗生素的人群中，有>1/3的人根本不需要用抗生素，而临床预防性使用的抗生素，大约有>50%并没有起到作用，反倒对有的脏器造成伤害。

过于害怕使用抗生素和过于依赖抗生素都不可取，抗生素对于病变部位有大量痤疮丙酸杆菌生存繁殖的中重度患者是对因治疗的“治本”药物，在临床治疗中不可或缺，同时，也需在医务人员指导下合理用药。

适应症：

① 中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗；

② 重度痤疮患者；

③ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

药物选择：

① 对痤疮丙酸杆菌敏感；

② 兼有非特异性抗炎作用；

③ 药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高；

④ 不良反应小。

按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

剂量和疗程：

使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100~200mg/d(通常100mg/d)，以1次或2次口服；四环素1.0g/d，分2次空腹口服；红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6~8周。

注意事项：

① 避免单独使用，特别是长期局部外用。

② 治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持。

③ 治疗后2~3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性。

④ 要保证足够的疗程，并避免间断使用。

⑤ 痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。

⑥ 有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。

⑦ 联合外用过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。

⑧有条件可联合光疗或其他疗法，减少抗生素的使用。

此外，治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛等）。

罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时。

对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和<16岁的儿童，此时可考虑使用大环内酯类抗生素。将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次，可部分减轻不良反应。

出现严重不良反应或患者不能耐受时应及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物联合其他系统药物治疗时要注意药物的相互作用。

常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等。

近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

药品名称	适应症	用法用量
莫匹罗星软膏	适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。	外用。涂于患处，必要时可用敷料包扎或覆盖，每天2～3次，5天为1个疗程。必要时可重复1个疗程。
阿达帕林	粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。	睡前清洗痤疮患处，待干燥后于患处局部涂抹一薄层本品，每日1次，注意避免接触眼部和唇部。（维A类药品应避光使用）