据中国聋儿康复中心统计，我国每年约有30000名儿童由于用药不当而陷入无声世界，药物致聋的患者占到所有听力语言障碍人群的30%-40%，其中婴幼儿是药物性耳聋的高发人群。导致孩子们失聪的“耳毒性药物”到底是什么？如何避免“药物中毒性耳聋”呢？

什么是药物性耳聋？

药物性耳聋指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂后所引起的耳聋。多年来，由于大量化学药物和抗菌素的广泛应用，药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因。

什么是耳毒性药物？

指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。

这类药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径进入人体后，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。

常见的耳毒性药物有哪些？

当前已知的耳毒性药物已达100多种，主要包括氨基糖甙类抗生素、治疟疾药、止痛剂、利尿剂、麻醉剂、抗惊厥药、抗炎药物、抗癌药物、抗结核药物、心血管药物、避孕药及砷、汞等制品，其中以氨基糖甙类抗生素致聋者最多，大致分类如下：

1、氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、托布霉素等。氨基糖苷类药物是一类毒性较强的药物，不宜用作轻、中度感染和门诊一线用药。

① 本药可通过胎盘进入胎儿循环，从而引起先天性耳聋，孕妇应禁止使用。

② 新生儿和婴幼儿禁止使用，因为药物在其内耳停留时间更长。

2、非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、红霉素、万古霉素、多粘菌素B等。

3、解热镇痛药：主要包括水杨酸制剂、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。这类药物的耳毒性主要与长期使用或者剂量蓄积有关。反应一般比较轻微，在停药2～3天能够消失，少数病人可能导致突发性耳聋。

4、利尿剂：具有耳毒性的主要是髓袢利尿剂，包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。这类药物主要引起可逆性的损伤，及时停药后可能恢复。而且与用量有关，用量越大，发生的危险更高，所以目前临床上用的一般是比较小的剂量。

5、抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。氮芥、顺铂等可引发听力障碍，出现不可逆的高频听力丧失。

6、抗疟药：奎宁、氯喹等，可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更严重，孕妇禁用。

药物中毒性耳聋临床表现：

1、药物中毒性耳聋主要表现为听觉系统的慢性中毒，以耳聋、耳鸣为主。

2、耳聋多在用药后1~2周出现，逐渐加重，半年后逐渐稳定。耳聋多双侧对称，以高频听力损失开始，渐向低频扩展，少数人会继续恶化，至全聋。耳鸣多经久不息，加重患者痛苦。

3、耳毒性药物还可造成肝、肾、造血、内分泌、神经系统等全身性损伤。不同药物致聋各有其特点，氨基糖甙类抗菌素致聋表现为早先出现4kHz以上高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉耳聋，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。此外，该类药有明显的家族易感性，少量用药即可导致不可逆的重度聋。

4、利尿剂致聋多为可逆性的，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成永久性聋。阿司匹林、心得安、肼笨达嗪等致聋也为可逆性的，及时停药耳聋也可恢复。

如何预防药物中毒性耳聋？

耳毒性药物导致的永久性听力下降一旦发生，难以逆转，所以有效的预防至关重要。

1、对于家族中有药物致聋史，且有明显耳毒性药物的易感个体，禁止使用耳毒性药物；

2、必须使用耳毒性药物时，严格控制剂量，能口服或外用的，尽量避免静脉注射，且可考虑同时应用保护内耳的某些药物；

3、使用耳毒性药物期间，进行定期听力检测，如发现听损征兆，建议立即停药；

4、避免联合应用耳毒性药物；

5、老年人、小孩、已有肝肾疾病、听力损失、噪声性声损伤者更要慎用或禁用。

药物性耳聋会遗传吗？

部分会。

对氨基糖苷类抗生素易感的药物性耳聋会遗传。这类耳聋的幕后元凶之一是俗称的“一针致聋基因”，为母系遗传。也就是说，如果妈妈携带该耳聋基因，她的孩子，无论是男孩还是女孩，都会携带这种基因，并且她女儿的孩子也会存在“一针致聋”的风险。不过，如果她生的是男孩，这个男孩不会把这种基因遗传给他的下一代。

基因筛查排除药物性耳聋易感者，是避免药物致聋的最有效手段

1、据统计显示，每100人当中就有3~5人携带“耳聋突变”基因，且基因的遗传率很高。携带这种基因的人群除了不能使用氨基糖苷类药物之外，多种抗生素对他们来说也都具有危险。

2、随着医学的进步，现在通过基因筛查，已经可以明确判断出哪些患者是药物性耳聋易感者，只要这类人群不接触氨基糖甙类等耳毒性药物就不会发生听障，从而防止“一针致聋”的悲剧发生。

3、为减少听力残疾的发生率，当前国内医院开展基因筛查耳毒性药物易感者会有“三级预防”机制：

一级预防是：指的是在孕前期做好遗传性耳聋基因筛查；

二级预防是：即在孕期做好产前诊断；

三级预防是：是在孩子出生后及时做耳聋基因筛查，及早进行医疗干预，尽可能避免耳聋的发生。

温馨提示：

1、家长在孩子生病时勿病急乱投医，应及时向专业儿科医生、儿科药师咨询，谨慎选择儿童用药。

2、孩子用药一定要用专门的儿童药，不能乱用成人药。

3、如果家族中有过因某种药物致聋的先例，一定要告诉医生。

4、孩子用药之后，随时密切观察他们的状态，尤其是听力方面。