64岁的陈大爷，类风湿关节炎，服用甲泼尼龙片、尼美舒利片等缓解疼痛症状约一年。近期腹部剧痛入院治疗，才知是“消化道穿孔”。医生说陈大爷的胃肠道穿孔，罪魁祸首是他服用的药物。

据了解陈大爷服用的甲泼尼龙片属于激素类药物，尼美舒利属于非甾体抗炎药。

非甾体抗炎药临床上应用特别广泛，其胃肠道不良反应特别常见。我们在服用此类药物时，我们该如何呵护我们的胃肠道健康呢？

认识非甾体抗炎药

目前上市的非甾体抗炎药已有近百种，按照作用机制，可分为非选择性非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂。前者包含阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、酮咯酸、尼美舒利、氟比洛芬和洛索洛芬钠等，后者包含塞来昔布、帕瑞昔布钠、依托考昔和艾瑞昔布等。

非甾体抗炎药对于炎症和组织损伤引起的疼痛尤为有效,通过抑制前列腺素的合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质引起的痛觉敏感性降低。

非甾体抗炎药通过抑制下丘脑PG的生成而发挥解热作用。当体温升高时,非甾体抗炎药能促使升高的体温恢复到正常水平,而对正常的体温不会产生影响。

非甾体抗炎药通过抑制环氧酶而对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用。临床上心血管疾病中常用的阿司匹林肠溶片。

为什么非甾体抗炎药容易引起胃肠道穿孔

非甾体抗炎药可通过抑制环氧合酶-1活性而减少前列腺素的生成，降低前列腺素对胃肠道黏膜的保护作用，引发肠道组织糜烂、溃疡、出血及穿孔。

1、既往有消化性溃疡或出血史，不宜使用非甾体抗炎药，以免引起消化道穿孔或出血。

2、类风湿关节炎患者会同时使用激素和非甾体抗炎药，两药合用会增加消化道出血或穿孔的风险，尤其是年龄大于65岁的患者。

3、幽门螺旋杆菌感染者需要服用非甾体抗炎药的患者。由于服用非甾体抗炎药和幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的两个独立危险因子。因此，对于需长期服用非甾体抗炎药的患者，应先检测幽门螺旋杆菌感染，阳性者予以根除，以减少消化性溃疡出血的发生。

4、进食会升高胃内pH值，使肠溶片在胃内提前溶解产生刺激，因此肠溶制剂在餐前半小时服用，除肠溶片外的其他口服制剂建议餐后服用，以减少胃肠道不适。

回到前面提到的案例，陈大爷类风湿关节炎治疗方案中的甲泼尼龙片和尼美舒利分别为激素类和非甾体抗炎药物，存在胃肠风险。又因疫情原因随诊不便而行中断服用护胃药物，最终导致胃肠道穿孔。

如果您有心血管方面疾病正在服用阿司匹林等药物，或是类风湿关节炎，正在服用非甾体抗炎药和激素类药物时，应进行风险评估是否需要服用PPI类药物，服用剂量与疗程可咨询医师。患者还需注意观察胃肠道不良反应的早期表现如有无黑便，可定期做胃和肠镜检查，大便潜血，以便早发现早治疗。

审稿专家：武汉市东西湖区人民医院副主任药师童绥菊