珍爱生命抵制成瘾

成瘾性药物离我们有多远？

案例1：今天，药学门诊来了一位家长，手里拿着哌甲酯速释片（利他林），俗称“聪明药”。原来高考前，这位家长为了提高孩子的学习成绩，每天给孩子吃“聪明药”。高考结束后，孩子出现了药物成瘾。

每到考试季，使用“聪明药”上瘾的例子屡见不鲜。殊不知，随意使用这类药物不仅不能提高学习成绩，还可能给孩子的身心健康造成影响，如出现药物成瘾、头痛、恶心、食欲下降等不良反应。

案例2：病房里，王爹爹因肺癌骨转移出现全身剧烈疼痛，医生给她开了吗啡片。但因担心药物成瘾，爹爹偷偷把剂量减半，导致疼痛一直控制不好。医生发现了爹爹的秘密，经过多次耐心的宣教后，爹爹消除了对吗啡成瘾的恐惧，按时、按量把药服下，疼痛很快控制住了。

在癌痛病房中，因担心吗啡成瘾，不愿用药的患者每年都有不少。事实上，对于癌痛患者，按照医嘱用药，通常极少出现成瘾。

同样使用了成瘾性药物，为什么有些人用了会出现成瘾，有些人用了却安然无恙？成瘾性药物到底能不能用？在解答这些疑问前，我们先了解一下药物成瘾是如何产生的。

药物成瘾是如何产生的？

1、“奖赏中枢”的形成

在上亿年生物进化的过程中，人类具备了一种重要的辨别能力，即凡是能使人体产生愉悦和欣快感觉的刺激，便有利于个体生存和种族延续，如美食、运动、游戏等。这种欣快和愉悦的程度越高，对个体生存和种族延续关系就越重要，形成的记忆也就越牢固。这种辨别和记忆功能的生物学基础就是“奖赏中枢”。

2、药物对"奖赏中枢”的影响

人类使用药物后之所以会产生成瘾，是因为这些药物“盗用”了机体固有的奖赏机制，从而使机体把药物刺激误认为是有利于人体生存和种族延续，因此，会不断的寻求该刺激。

如吗啡可以通过调控“奖赏中枢”引起非生理性刺激，从而产生药物成瘾。

成瘾性药物一半“天使”一半“魔鬼”

对于健康人，使用这些药物的主要目的是为了获得欣快感、愉悦等精神刺激，这时候的药物便成了“魔鬼”。对于癌痛患者或多动症儿童，用药目的是镇痛或镇静等，通常使用的是缓释剂型，不易出现欣快感，所以很少出现成瘾，这时候的药物便是“天使”。

常见的成瘾性药物

1、镇痛药

包括吗啡、芬太尼、羟考酮、哌替啶、喷他佐辛、地佐辛、氯胺酮等。其中，吗啡、芬太尼、羟考酮等缓释片较多用于癌痛；哌替啶、喷他佐辛、地佐辛、氯胺酮等多用于术前麻醉、烧伤、创伤、烫伤、内脏痛等治疗。

划重点：氯胺酮，俗称“K粉”，服用后会出现梦境、幻觉以及恶心、呕吐等反应。临床上，氯胺酮被用作小儿手术麻醉剂或麻醉诱导剂。在正常医疗行为中，氯胺酮使用时间短，重复使用少，所以一般不会产生成瘾，但若反复使用，易出现成瘾。

2、镇静催眠药

包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类。

通常苯二氮唑类药物（如地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等）连续使用时间原则上不超过2～４周；若需要长期维持治疗，在症状缓解后可继续使用６个月，之后应缓慢停药。非苯二氮卓类，如佐匹克隆、唑吡坦等，该类药物使用时间一般不宜超过1年。若遵医嘱用药，镇静催眠药物通常不易产生成瘾。

划重点：苯二氮卓类中的“三唑仑”，俗称“迷药”、“蒙汗药”、“迷魂药”。药效比普通安眠药强45-100倍。近年来在市场上呈泛滥趋势，甚至被当做毒品使用。

3、中枢兴奋类药物

包括苯丙胺、右旋苯丙胺、哌甲脂、甲卡西酮等苯丙胺类及咖啡因等。该类药可产生强烈的兴奋感，长期使用可产生成瘾。

划重点：甲卡西酮，俗称“丧尸药”，使用后容易出现精神兴奋状态，表现为性欲增强，饥饿感减弱，睡眠减少等。因具有较强的成瘾性，被我国列入第一类精神药品目录进行管制。

4、复方制剂

包括联邦止咳露（含有可待因）；复方甘草片（含有阿片酊）；日夜百服宁、新康泰克、氨酚伪麻片（含有伪麻黄碱）；去痛片、复方阿司匹林（含有咖啡因、苯巴比妥）等复方制剂

划重点：日夜百服宁、白加黑、新康泰克、氨酚伪麻片中含有的伪麻黄碱是制造冰毒的关键原料，所以，多个国家对这类感冒药销售进行了限制。

小结

成瘾性药物，一半“天使”一半“魔鬼”，建议患者使用前咨询身边的医生和药师，在用药过程中遵医嘱用药，避免超适应症、超剂量、超疗程使用，一旦发现成瘾症状，应立即就医。

审核专家：湖北省第三人民医院主任药师 张明伟