肿瘤患者常出现食欲差、饮食量降低,且常伴有慢性炎症反应及代谢损伤,因而导致营养不良发生率明显高于其他慢性病。也常会导致较差的临床结局,包括治疗顺应性降低,不良反应增加,生活质量下降,生存期缩短等。
关于肿瘤患者的营养问题,药师有话说
研究发现,医师查房过程中通过询问患者的膳食回顾情况时,一些自认为进食状况尚可的患者在经过营养师的专业评价后,仍有34%的患者实际并未达到良好的营养水平。
这部分存在“隐性摄入不足”问题的患者,即患者本人和临床医师均未意识到该患者存在营养不良的情况。
由此可见膳食调查的重要性。但是常规的膳食调查(包括24小时膳食回顾法、3天饮食记录法)较难被临床医师纳入常规临床实践。
这里我为大家带来一种方便快捷的膳食自评工具:即中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授推出的“肿瘤患者简明膳食自评工具”。
该工具可以帮助各位快速了解肿瘤患者饮食摄入量的范围,能较好的反映肿瘤患者在全程治疗中的膳食摄入及营养状况。
通过研究发现,肿瘤患者的饮食模式其实有规律可寻,基本为以下 5 种模式 :
1、一天只能喝点纯液体的流食,比如喝鸡汤、排骨汤、果汁、豆浆、奶等,每天的能量摄入常不超过 300kcal;
2、一天喝三碗粥、烂面条等半流食,吃一点小菜,偶尔能够吃个鸡蛋、喝点奶,基本不吃肉,能量常在 300~600kcal 之间;
3、一天可以吃一餐比较正常的饮食,常在早餐或中餐,其他两餐仍然是以稀粥为主的半流食,有时能够吃 1 两肉、1 个鸡蛋,能量常在 600~900kcal;
4、一天可以吃两餐比较正常的饮食,会有一餐半流食或流食,肉在 1~2 两,少油脂,能量常在900~1200kcal;
5、一天三餐基本正常,可以吃到5~6 两主食,3 两肉及相应的油脂,1个鸡蛋,奶及加餐水果,能量在1200~1500kcal。
依据以上特点,将肿瘤患者常见的饮食模式量化并进行1-5分的打分。
由于我国地域广阔,各地域主食偏好不同的特点,自评表分别设计了3个版本:北方版(主食为米、面食均包含),西北版(主食为面食),江南版(主食为大米)。具体可见下图1-图3,其主要特征见图4:
图 1 简明膳食自评表(北方)
图 2 简明膳食自评表(西北)
图 3 简明膳食自评表(江南)
图 4 简明膳食自评表主要特征
通过自评表,肿瘤患者的饮食量可以简明、动态、自评,由筛查评估到营养干预之间最重要的桥梁就可以衔接起来了。
审稿专家:上海交通大学附属第六人民医院药剂科 郭澄