俗话说“人老，身体先老”，相当一部分老年人被一种以上的慢性疼痛所困扰，如关节炎，肌肉痛，骨质增生等。老年人往往认为这些疼痛是“小毛病”，自行购买“止疼药”来缓解疼痛。

老年患者常用的“止疼药”是非甾体类抗炎药，通过抑制前列腺素的合成，发挥镇痛作用。常用的“止疼药”有对乙酰氨基酚，布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、氟比洛芬酯、尼美舒利和塞来昔布等。这类非甾体“止疼药”作用机制相同，疗效大致相同，且具有“封顶效应”。每日用药量有上限，超量使用疗效增加很小，不良反应大大增加。

非甾体“止疼药”普遍会影响血压，那么服用降压药的老年疼痛患者该如何正确选用非甾体“止疼药”呢？

首先使用非甾体“止疼药”应遵循以下几个原则：

1、用药期间勿饮酒；

2、不宜联用两种及以上的非甾体抗炎药；

3、局部疼痛优先使用外用剂型。

老年高血压患者常用降压药物的种类有：

1、钙通道阻滞剂(如氨氯地平、硝苯地平)；

2、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、贝那普利)；

3、血管紧张素受体阻滞剂(如氯沙坦、厄贝沙坦)；

4、利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯）；

5、β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）。

应避免联用的钙通道阻滞剂和非甾体抗炎药

• 非甾体抗炎药（尤其吲哚美辛）减弱氨氯地平的降压作用；

• 硝苯地平/维拉帕米增加布洛芬、氟比洛芬或双氯芬酸钠的血药浓度。

应避免联用的血管紧张素转换酶抑制剂和非甾体抗炎药

非甾体抗炎药合用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利和培哚普利），可引起水、钠潴留，降压作用下降。

应避免联用的血管紧张素受体阻滞剂和非甾体抗炎药

氯沙坦/阿利沙坦酯合用非甾体抗炎药，降压作用降低。

应避免联用的利尿剂和非甾体抗炎药

• 吲哚美辛/萘普生降低呋塞米的排钠和降压作用；

• 洛索洛芬减弱噻嗪类（如氢氯噻嗪）利尿药的利尿和降压作用；

• 双氯芬酸钠合用保钾利尿药（如螺内酯），可引起高血钾症；

• 尼美舒利可降低口服呋塞米的吸收。
  

应避免联用的β受体阻滞剂和非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可减弱β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔）的降压作用。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 主管药师 李杰