药师，请问医生给我家宝宝开的这几种治疗拉肚子的药（头孢克肟颗粒、蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌散），先吃哪个呀，给小孩吃这几种药可有什么要注意的？

做为一名药师，在窗口发药，经常会遇到有家长看着医生开的几种药物，一脸茫然，不知怎么给孩子吃。接下来，我们讨论以下几种常用治疗小儿腹泻的药物的服药时间顺序等注意事项。

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一种疾病。临床症状多以大便次数增多和性状改变为主，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。临床上，病毒感染性腹泻较多见，常为自限性，一般不用抗病毒药物，也不应使用抗菌药物。但小儿细菌感染性腹泻常需要抗感染治疗，常见的致病菌有致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌、志贺菌等，常用的抗菌药物有三代头孢，红霉素、阿奇霉素等。

头孢克肟

为临床常用的三代头孢，其对小儿感染性腹泻常见的致病菌有杀灭作用，临床不良反应较少，且其可制成口服制剂，小儿服用相对安全、有效、方便。

服药时间及注意事项

头孢克肟无论空腹给药还是与食物同服，其吸收率差别不大，只是与食物一起服用其吸收时间会增加。因此，头孢克肟是否在空腹状态服用并无影响。但在治疗肠道感染时建议空腹服用，这样可以使药物最大程度的与肠道细菌接触，起到一定的局部杀菌作用，随后头孢克肟便吸收入血发挥全身抗菌作用。

蒙脱石散

是临床应用最广泛的肠黏膜保护剂。其能有效吸附患儿肠道病毒及细菌，抑制病原体对肠道的损伤。此外，它还可以提升肠黏膜的自我防御能力，以达到止泻的效果。之后蒙脱石散和被吸附的细菌和病毒随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。蒙脱石散治疗小儿腹泻的优势在于其较为温和，不被患儿胃肠道吸收，不会进入血液循环系统，因此对患儿的脏器以及神经系统无危害。

服药时间及注意事项

服药与吃饭的时间间隔开，要在胃基本排空以后才服，而且服用后至少2～3个小时内不宜吃东西；在饭前或饭后半小时服用蒙脱石是无效的，因为蒙脱石无法均匀覆盖在黏膜上，影响发挥作用。

益生菌

是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。临床常用的益生菌类制剂主要包括乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌等制剂。

服药时间及注意事项

建议餐后0.5-1小时服用，因这时机体达到饱腹感，胃酸分泌有所减少，加之食物停留在胃中可中和胃酸，胃内PH值可有所提高，这样可大大减少胃酸对益生菌的破坏。

益生菌为活的微生物，除冻干灭活的嗜酸乳杆菌（商品名:乐托尔）和对抗生素不敏感的布拉酵母菌（商品名:亿活），其他应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3 h以上。多数益生菌为活菌，需要冰箱冷藏（2-8℃）保存，且应用温水送服。

表1为常见益生菌的种类、储存条件及注意事项。

益生菌制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用时，根据以上这3类药物的作用特点和注意事项，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素（尤其是致病性革兰阴性菌内毒素），最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。三类药用药间隔至少1小时。其三者服药顺序及时间间隔如下图所示。

综上所述

治疗儿童腹泻，若要达到最佳治疗效果，以上三种药物的服药时间和顺序建议如下：

饭前2-2.5小时服用头孢克肟→间隔1小时后在饭前1-1.5小时服用蒙脱石散→正常进餐→餐后0.5-1小时服用益生菌。

有的家长可能会有疑问，先服用抗菌药，蒙脱石散会不会把抗菌药也吸附了呢？

答案是：不会，因为蒙脱石散是在服用抗菌药物1小时后服用，这时抗菌药物在肠道发挥局部杀菌后已被肠道吸收，吸收入血后发挥全身抗菌作用，因此掌握好正确的服药时间间隔也是合理用药的关键！

以上便是今天讨论的内容，希望宝爸宝妈们给宝宝喂药时，不仅要确保正确的给药途径和用法用量，还要注意合理的用药时间和服药顺序，这样您给宝宝喂下的药才可以发挥最好的治疗作用！

审稿专家：安徽医科大学附属合肥医院 副主任药师 刘建军