有个朋友的孩子3个月大，说是缺乏维生素D，诊断为佝偻病早期，虽说遵照医嘱治疗后病情得以改善，但是她有两件事百思不得其解，知道我是药师便拿着医院开的药还有自己买的鱼肝油跑来问我。

家长：我听说鱼肝油富含维生素D，我每天给小宝吃一粒，怎么还是缺乏维生素D？

家长:医生开的药跟我海淘的深海鳕鱼肝油都一个样呀，吃天然的不是比人工制成的药要好吗……

听了朋友的话，才知道她对鱼肝油和维生素D误解之深！

很多人都认为吃鱼肝油就等于补充了维生素D，其实不然，对于那些缺乏维生素D的婴幼儿来说，鱼肝油中维生素D的含量远远不足。今天我们就来聊一聊关于婴幼儿补充维生素D的那些事！

婴幼儿为什么要补充维生素D？

母乳是最适合婴儿的“黄金”天然食品，母乳基本可以提供给足月儿正常生长到6个月所需的营养素。但它也有“小缺陷”——缺乏铁、维生素D、K（这几种物质都不易通过血进入乳汁）。维生素D是体内钙的最重要的生物调节因子之一，有足够的维生素D，钙、磷的吸收才得到保障，婴幼儿的牙齿、骨骼才能够正常发育。

婴幼儿从母乳中获得的钙一般是充足的，但若母乳中维生素D不足，再加上婴幼儿户外活动不足，例如北方冬天日照少，就有可能会导致营养性维生素D缺乏性佝偻病，其早期症状表现为夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃，严重的话会导致方颅、鸡胸、O型腿等畸形，1岁内的婴幼儿尤其要注意。

因此，保证婴幼儿维生素D充足显得十分必要！中国营养学会发布的《中国妇幼人群膳食指南（2016）》就提出，0~6月内纯母乳喂养的婴儿需要每天额外补充400IU的维生素D才能满足其需求。

来源：中国营养学会妇幼营养分会

缺乏维生素D的婴幼儿吃鱼肝油为什么不管用？

我们先来认识大家耳熟能详的鱼肝油产品，就是所谓的从深海鱼的鱼肝中提取出来的脂肪油，你肯定这样听说过：鱼肝油富含DHA和EPA，对宝宝智力开发很有用，而且还富含维生素A可以预防夜盲症，富含维生素D可以预防佝偻病等。但是，鱼肝油作为保健食品，是否真的那么“神”呢？

我们尚且不管DHA和EPA，先看看维生素含量如何。从各大购物网站搜索到的鱼肝油产品，包括国外进口的，它们普遍的维生素A含量是100μg/粒，相当于一粒333 IU（1μg VA ≈3.33 IU）；而维生素D含量是0.75μg/粒，相当于一粒30 IU（1μg VD = 40 IU）。也就是说按照一天需补充400 IU维生素D来算，婴幼儿每天要吃13粒鱼肝油才足够，鱼肝油产品的作用有多大，显而易见。

有的家长或许就有疑问了，医生也会给宝宝开“鱼肝油”啊，难不成医生也是错的？

在这里需要给大家澄清一下，医生给患儿吃的的其实是维生素AD滴剂，有滴剂型也有胶囊型。从2010版的《中国药典》开始，维生素AD滴剂就被收录进去了，也就是说维生素AD滴剂是药品，而鱼肝油产品是保健食品，两者虽然都可以是胶囊样，但这两者截然不同！

来源：《中华人民共和国药典2015版——二部》

与保健品鱼肝油产品不同，软胶囊型的维生素AD滴剂中的维生素A的含量在3000~10000 IU不等，维生素D含量在300~1000 IU不等，基本上是可以满足婴幼儿需求的。维生素AD滴剂是由纯的维生素A和维生素D溶于鱼肝油或精炼食用植物油，再加入稳定剂制成的，所以它当中维生素D的含量远高于鱼肝油产品。

来源：CFDA官网

其次，现在的药厂更倾向于将维生素A、D溶于植物油而并不是鱼肝油，因为近年来海洋污染问题凸现，从鱼肝脏中提取鱼肝油存在铅、镉等重金属超标的风险。然而，对于打着“纯天然”旗号的鱼肝油产品，这种风险是难以避免的。

另外，鱼肝油产品在生产环节和质量监管等方面是否存在安全隐患还有待商榷，国家食品药品监督管理总局（CFDA）在2014年4月25日发布过一次通知之后，在2018年4月2日再次下发通知强调要依法严厉查处鱼肝油产品违法生产经营。

来源：CFDA官网

再者，也有学者提出，对于婴幼儿维生素A和D的科学配比是3：1，而鱼肝油产品的两者配比多在10:1，这也表明鱼肝油保健产品或许并不适合婴幼儿。然而，大多数家长会认为长得相似的海淘保健品鱼肝油和维生素AD滴剂有同样的功效，且更青睐于天然的鱼肝油而非人工合成的维生素AD滴剂。希望经此番细细鉴别后，可消除家长们对“鱼肝油”和维生素AD滴剂的误解。

说到这里，估计有些家长还是略有疑问，为了帮助理解，我将鱼油、鱼肝油、维生素D等区别总结如下：

审核专家：中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  邹海娟