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万万没想到——氟喹诺酮类的又一必杀技

发布日期:2019-03-30 来源:广州市胸科医院 作者:韦楚如、谭志欣

说到氟喹诺酮类药,你可能会想到诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星……说起它们的适应症,你也许能如数家珍,娓娓道来:

(1)上呼吸道和下呼吸道感染;

(2)胃肠道感染;

(3)妇科感染;

(4)性传播疾病;

(5)某些骨和关节感染;

(6)皮肤、软组织感染等。

但,万万没想到,近二十年来,氟喹诺酮类又悄悄的登上另一个舞台——越来越频繁的出现在结核病患者的处方中。

疑问一:结核患者处方中氟喹诺酮类的出现,是医生的失误,还是另有隐情?

早在1999年,《中华结核和呼吸杂志》就已经发表了有关证实氟喹诺酮类具有抗结核活性及其机制的文章。而在2007年,氟喹诺酮类被WHO推荐为治疗结核病的二线药物。2016年更新版结核病治疗指南中,世界卫生组织(WHO)推荐用高剂量左氧氟沙星(≥750mg/d)、莫西沙星及加替沙星治疗MDR-TB(耐多药结核病)。

疑问二:它们在抗结核治疗中有何独到之处?

(1)氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广、高效、低毒的特点,对于结核分枝杆菌、耐多药菌株有着较高的抗结核活性,能够抑制细菌DNA旋转酶活性,阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

(2)氟喹诺酮类药物可经多种途径给药,经口服给药,可快速被人体吸收,可在用药后 1~3h,即达到血药浓度的高峰期,且生物利用度较高,快速发挥药理作用。

(3)药物动力学研究表明,结核病患者每日口服0.8g诺氟沙星或者左氧氟沙星0.4g,能够取得较好的临床治疗效果,不良反应小,可以降低细菌耐药性的产生,减少药物在体内的蓄积,便于结核病患者长期使用,安全性较高。

疑问三:是不是所有的结核患者都推荐使用氟喹诺酮类药呢?

当然不是!氟喹诺酮类主要用于治疗耐多药TB(结核)以及不能耐受一线抗TB药物的患者。临床实践证明,在常规用药治疗肺结核的基础上再联合使用氟喹诺酮类药物可以极大地提高药物疗效并且安全性高。对于儿童(包括在中国)同样推荐使用,但小于5岁或者体质量低于10kg的儿童慎用。目前使用频率较高的是左氧氟沙星和莫西沙星。

疑问四:氟喹诺酮类能否成为耐多药结核的终结者?

人类有幸发现了氟喹诺酮类的这一必杀技,并使之造福了万千的结核病患者,然而结核病疫情仍不容乐观。2017年10月30日,WHO正式发布了全球结核病报告,2016 年度新发结核病例1040 万,约170万死于结核病,其中 37.4 万死于人类免疫缺陷病毒(HIV)相关结核病,49 万为耐多药结核病(MDR-TB),11万利福平耐药结核病(RR-TB)。全球超过100个国家存在广泛耐药结核病(XDR-TB)。中国年新发病人数约为 89.5万,约有5万人死于结核病。触目惊心的数字时刻提醒着我们治疗结核病道阻且艰,需要我们更加努力,齐心协力。我们期待有更多高效、低毒、价廉的好药被研发,早日攻克结核病这道难关。

审稿专家:广州市胸科医院  李祥

南部战区总医院  季波


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