恩格斯曾说

“生命是蛋白质存在的一种形式。”

而氨基酸作为蛋白质的基本单位，通过不同的排列组合，发挥着重要作用。

用作药物的氨基酸有一百几十种，其中包括构成蛋白质的氨基酸有20种和构成非蛋白质的氨基酸有100多种。氨基酸的复方制剂，已由最初的3种氨基酸发展到6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种氨基酸，成为临床不可或缺的药品。

复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给方式，合理选择不同配方的氨基酸注射液，可充分满足机体的蛋白质需求，有望达到较好的营养治疗目的。

不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如肾功能不良则以补充必需氨基酸为主，肝病则对支链氨基酸需求增加，创伤状态下对谷氨酰胺需求增加。

目前，临床应用的氨基酸制剂根据其作用和用途分为营养型和治疗型。营养型复方氨基酸一般指平衡型氨基酸，多由18种不同氨基酸组成；而治疗型复方氨基酸根据其组方和用途不同，又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿用氨基酸等制剂品类。

不同种类的氨基酸区别

不同种类的氨基酸区别主要在于：氨基酸种类与浓度、含氮量、必需氨基酸和非必需氨基酸比例、支链氨基酸含量、是否含葡萄糖/木糖醇、无机盐种类和含量，甚至添加的抗氧化剂种类。不同复方氨基酸的适应症不同，选用错误可能会导致患者肝肾功能损伤等危害，到底该如何选用？

下文举几个例子，简要地讲一讲不同复方氨基酸制剂的主要区别。

平衡型氨基酸

临床常用的平衡型氨基酸多为18种不同氨基酸组成，名称多以18AA开头，主要区别见下表：

1.山梨醇、木糖醇

与氨基酸一起输入后，可改善氨基酸的代谢，提供蛋白质合成的能量，抑制氨基酸异生糖原的浪费，促使氨基酸充分利用。

对糖尿病患者（尤其是2型）和胰岛素抵抗所致应激性高血糖患者更适宜。

特别提醒：

山梨醇可转化为果糖，大量使用可造成高乳酸血症和肝、肾损害。

木糖醇可生成草酸盐，在肾脏沉积，造成肾小管损害。

2.无机盐

盐酸盐：可导致高氯性酸中毒，严重酸中毒、充血性心力衰竭者禁用。

肾病型氨基酸

必需氨基酸（8种），需要从外界摄取：

苯丙氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。

记忆口诀：“笨蛋来宿舍亮一亮鞋”。

慢性肾衰竭时，生理生化改变情况：

患者体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。

肾病型复方氨基酸的配方特点：必需氨基酸/非必需氨基酸＞3：1。

临床常用的肾病型复方氨基酸注射液：

肝病型氨基酸

3种支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（“亮一亮鞋”）。

支链氨基酸可直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不会加重肝脏负担。

3种芳香氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸。

需要经肝酶代谢，脑内浓度过高引起的肝昏迷。

肝病型复方氨基酸的配方特点：

支链氨基酸/芳香氨基酸＞1。

1.支链氨基酸含量高。

2.芳香氨基酸含量低。

3.含有具有降血氨作用的氨基酸（精氨酸、谷氨酸、门冬氨酸、鸟氨酸）

临床常用的肝病型复方氨基酸注射液：

特别提醒：

鸟氨酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸，主要参与尿酸循环，对于血氨的排出有重要作用。

创伤（应激）型氨基酸和小儿用氨基酸

创伤（应激）型氨基酸：

主要用于纠正负氮平衡、补充蛋白质、促进人体蛋白质正常代谢，适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢奋、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善患者手术后营养状况。此类制剂有复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液。

小儿用氨基酸：

基于婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶活性较低的特点，婴幼儿易于出现高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，加之婴幼儿的组氨酸合成速度较慢，易于出现低组氨酸血症。因此，小儿用氨基酸注射液中降低了苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸用量，增加了半胱氨酸、组氨酸用量，以满足小儿营养需要。

婴幼儿肝酶系统不健全，易出现牛磺酸不足。牛磺酸具有保护细胞膜，促进脑发育，维持视网膜正常功能，防止胆汁淤积，增强心肌细胞等作用。因而，小儿用氨基酸注射液中加有牛磺酸和适量的谷氨酸和门冬氨酸。这两种氨基酸用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者，小儿严重烧伤、创伤及败血症等体内负氮平衡者，以及由各种疾病引起的小儿低蛋白血症者。

两种“特殊”的复方氨基酸注射液

医保目录（2021年，现行版）收载了2种“特殊”的复方氨基酸注射液。

SF代表sulfitefree，中文含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂。

为了保证氨基酸的稳定性，复方氨基酸注射液种普遍添加了焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠作为抗氧化剂。

但亚硫酸盐可诱发超敏反应、损害组织与器官。

复方氨基酸注射液和复方氨基酸注射液）属于平衡型氨基酸，适合亚硫酸盐易感人群（如哮喘人群）优先选用。

复方氨基酸类制剂重在肠外营养供给，但用药安全也要注意防范：

1、高热饮食应满足。使用本类制剂的病人，一般均应低蛋白、高热量饮食。热量摄入应为每日2000千卡以上，如热量摄入不足，则输入的氨基酸进入体内后易转变为热量而不能合成蛋白质。

2、给药速度应控制。如肾病用氨基酸的滴速一般不超过每分钟15滴（平衡型氨基酸不超过40滴），滴速过快可能引起恶心、呕吐、心悸、寒颤等反应，老年人和危重患者尤其要小心。

3、高危患者应禁用。如对氨基酸类制剂过敏者、氨基酸代谢障碍者、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷者、严重肾衰竭或尿毒症者、无尿者、心力衰竭者、酸中毒未纠正者、以及水肿、低血钾、低血钠患者禁用。

4、生化指标应监测。使用过程中，应监测血糖、血清蛋白、肾功能、肝功能及电解质等，如出现异常，应注意纠正。同时，也要注意水平衡，防止血容量不足或过多。

5、药液用前应检查。使用氨基酸类制剂前，应注意观察药液有无浑浊，密封是否完好，有浑浊、密封破损则不可使用。若遇天冷药液有结晶析出，可置50℃温水中待结晶溶解后再用。

审稿专家：复旦大学附属华山医院 主任药师 李中东