痛风发作要注意滥用抗生素不可取

我们药师在日常处方审核中，经常会看到这样的处方，这种处方合理吗？

01、痛风需要使用抗生素吗？

当痛风急性发作，受累关节会出现皮肤发红、温度升高，关节肿痛甚至是关节功能障碍，有些病情严重的患者还可能出现发热、血常规升高，临床表现比较像感染性关节炎。如果没有详细追问病史或进行血尿酸等检查，很容易被误认为局部感染性炎症，盲目地给予抗生素治疗。但是，急性痛风并不是感染！

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节和周围软组织诱发机体产生的局部无菌性炎症，并无病毒、细菌等病原微生物的参与。抗生素是通过不同机制杀灭菌群或抑制菌群生长，对痛风并无用武之地，还可能加重肾脏负担，使血尿酸升高导致痛风加重。因为多数抗生素主要经过肾脏排泄，当痛风急性发作时，肾脏因为排出尿酸本身已经超负荷运转，而抗生素和尿酸竞争性经肾脏排泄，无疑加重了肾脏的负担，易导致病情加剧和肾脏损害。除非痛风石破溃并发感染时,可酌情使用抗生素治疗,但这与治疗急性痛风是不一样的。

02、为什么有些患者用了抗生素会好转？

确实有一些患者反映，使用抗生素后疼痛可明显缓解。原因可能与急性痛风本身疾病的自限性有关，一般患者即使不治疗，在痛风发作3-10天内也逐渐可以自行缓解。由于病程的重叠，病情的缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，因此被记在抗感染的功劳簿上。

因此，言归正传，上面的处方，痛风时使用抗生素是不合理的。

03、痛风急性发作该如何处理才正确？

分以下三种情况，具体对待：

①尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（足量、短疗程），如果对这些药物不耐受、疗效不佳或存在使用禁忌，可选择全身应用糖皮质激素。

②如果累积多关节、大关节或合并全身症状，建议首选全身糖皮质激素。

③如果疼痛较剧烈，或≥2个大关节受累，或多关节，或单用一种药物疗效差，可联合使用两种抗炎镇痛药物，如小剂量秋水仙碱与非甾体抗炎药，或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用。

④有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林的患者，建议可优先考虑选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔等）。

审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 石琪