所谓是药三分毒，大部分用来治疗疾病的药物是有副作用的，大多数人都知晓药物会影响胃肠功能或者损伤肝肾，但不清楚是否会给肺部带来影响。

一、药物会伤肺吗？

肺部作为呼吸器官，在正常生命活动时无时无刻进行着呼吸，需要获取氧气，呼出二氧化碳，因此重视肺部保养很关键。而药物是会带来肺损伤的，虽说不太常见，但不能小看，一般不会在用药后马上出现不良反应，但这种危害是日积月累的，用药时间延长才会显现。因此，要了解哪些药物有这种影响，做好预防措施，是远离药物性肺损伤最好的办法。

二、哪些药会伤肺？

1、抗心律失常药——胺碘酮

研究报告显示接受口服胺碘酮治疗的患者(不论有无初始静脉胺碘酮给药)可出现急性(数天至数周)肺损伤，包括X光检查发现肺浸润或肺肿块、肺泡出血、胸腔积液，临床症状包括支气管痉挛、喘息、发热、呼吸困难、咳嗽、咯血和低氧血症，如果不及时治疗严重情况下可进展为呼吸衰竭或死亡，并且这些症状与使用胺碘酮的剂量与疗程有关。

常见弥漫性间质性、肺泡性肺病和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，有时是致命的。如果出现活动后气短或干咳，无论是孤立的，还是伴随全身状态恶化(疲乏、体重下降、发热)，均需要进行胸部X线检查。如果有必要，需要停止胺碘酮治疗。时间久了这种肺病可以进展为肺纤维化，不管是否与皮质类固醇治疗相关，胺碘酮的早期停药可以使这种异常恢复，临床症状通常在3~4周内消失，接下来的放射检查和肺功能改善通常较慢(数月内)。

因此，当开始使用胺碘酮治疗前，应当进行胸部X光检査、肺功能检查（包括弥散功能），毎3~6个月应复诊行病史询问、体格检查和胸部X光检査。当发现T抑制/细胞毒性(CD8阳性)淋巴细胞时即可诊断，应使用类固醇激素进行治疗并停用胺碘酮。

2、促凝血药物——鱼精蛋白

许多类型药物不可以随意使用，否则给肺部会带来伤害，其中促凝血药物有隐患，鱼精蛋白有引发药物性肺损伤的可能，临床上18%的损害是促凝血药物引起。作为碱性蛋白质，分子中含有强碱性基因，虽说可以用来对抗肝素治疗产生的出血，但肺部功能已经降低不宜乱用。硫酸鱼精蛋白可引起急性循环衰竭、非心源性肺水肿、肺动脉高压(严重肺血管收缩导致)。

风险因素包括大剂量、快速给药、重复注射、既往使用鱼精蛋白以及当前或既往使用含鱼精蛋白的药物（含精蛋白胰岛素），其他风险因素包括对鱼类过敏、既往输精管切除术史、严重的左心室功能不全和术前肺血流动力学异常。故鱼精蛋白只能在配备复苏设备的条件下使用。

3、抗肿瘤药物——博来霉素

博来霉素注射给药后，快速、广泛分布到肝、脾、肾等各组织中，尤以皮肤和肺较多，但在皮肤、肺部组织中缺乏促进水解博来霉素所必须的酶，故易发生皮肤及肺毒性，可能出现间性肺炎、肺纤维化，并有可能引起致命危险。当判断真正需要使用时，在使用后的2个月内患者必须定期检查相关指标。特别是肺功能不全、肝肾功能不全、60岁以上者和有肺部疾患者，更要谨慎使用，总剂量控制在150mg效价以下。

当出现运动性呼吸困难，发热，咳嗽，捻发音，胸部X-线检查有阴影，肺泡动脉血氧分压差、动脉血氧分压、CO弥散度等指标异常，应立即停药，并给予肾上腺皮质激素及抗生素等对症治疗。如果可能肺泡动脉血氧分压差，动脉血氧分压尽可能每周检测次。

当肺泡动脉血氧分压差、动脉血氧分压连续两周检测有所升高或减低时，应立即停药，对症处理。当与用药前比较，这些指标恶化超过10 Torr以上，应密切观察其它临床症状，如果出现可疑药物相关副作用时，应停药并给予皮质激素处理。如果CO弥散度比用药前降低15%，按同样方法处理。

综上可知，当病情发展必须使用上述药品时，如果用药前知晓风险，用药后定期监测随访，出现早期症状及时防治，肺毒性会大大降低。

审稿专家：武汉市中心医院副主任药师 周庆