花婆婆：药师您好，我患糖尿病好几年了，最近有点便秘，医生给我开了乳果糖口服液，请问这个药会升高血糖吗？

罗药师：您好，便秘是糖尿病患者很常见的并发症，服用乳果糖可以缓解您的便秘症状，并且乳果糖遵医嘱服用是不会升高血糖的，您可以放心服用。

人们常说“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”。事实的确如此，由于2型糖尿病起病隐匿，症状相对较轻，有的患者甚至没有明显症状，导致机体长期处于血糖较高的状态，容易引起不同程度的慢性并发症。便秘是糖尿病最常见并发症之一，据统计，约2/3的糖尿病患者都有便秘史。

乳果糖口服溶液

乳果糖在治疗便秘上因其安全有效而被广泛使用，属于人工合成的渗透性泻药，在自然界中并不存在，是一种由D-半乳糖和果糖组成的双糖。但是很多糖友们都会心存疑虑：糖尿病患者也可以喝乳果糖？乳果糖里的“糖”难道不会升高血糖吗？让我们一起来解开这些疑惑。

乳果糖治疗便秘的作用机制

由于在人的胃肠道内没有分解乳果糖的酶，喝进去的乳果糖通常以原型的形式到达结肠，而结肠内有分解乳果糖的细菌群，可以将乳果糖分解为小的、低分子量的有机酸——乳酸和乙酸，这些小分子高浓度的有机酸在结肠内不被吸收，而是形成高渗透压，把结肠外腔大量水分吸收进结肠腔内，从而增大结肠内容物的水分和体积，刺激结肠蠕动，促进排便同时恢复结肠的生理节律。

乳果糖口服溶液会影响血糖水平吗？

乳果糖口服溶液主要成份为：乳果糖、半乳糖、乳糖。目前临床上有100ml/瓶和15ml/袋两种包装规格。

以杜密克（乳果糖口服溶液）为例，每100毫升杜密克口服溶液含乳果糖67克，半乳糖：≦10克，乳糖≦6克，不含任何辅料。

1、乳果糖：

在胃和小肠均不被吸收，以原型形式直接达到结肠，引起渗透压变化后跟随大便一同被排出体外，所以不会影响血糖变化。

2、乳糖和半乳糖：

一分子乳糖在肠道内会被分解为一分子半乳糖和一分子葡萄糖。葡萄糖被吸收入血会直接升高血糖，半乳糖在肝细胞内通过糖异生转变为葡萄糖，再参与代谢。

3、但是，由于乳果糖口服液中乳糖含量很低，所以在治疗便秘的剂量下对血糖的影响很小，血糖控制良好的患者，乳果糖是可以放心服用的。（乳果糖治疗便秘的用法用量见下表）

便秘时乳果糖用量

乳果糖口服溶液使用中要注意哪些问题？

1、乳果糖应直接吞服而不应在口中停留，宜在早餐时一次喝完，保证当日饮水1.5-2L。如果服药2天后仍未缓解，可在医生指导下进行加量，对于慢性便秘患者，便秘缓解后应坚持再服用数周。

2、治疗便秘的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，若使用数日后症状无改善或症状反复出现建议咨询医生。

3、在购买乳果糖口服溶液时，需要仔细查看药品说明书中成分表。生产厂家不同，乳糖含量可能不一样，以及辅料中是否添加蔗糖、焦糖等可能会影响血糖水平，需要注意监测血糖。

4、长期大剂量服用可能会出现腹痛或腹泻，出现电解质紊乱，应在医师指导下进行调整剂量，并定期监测电解质水平。

5、乳果糖口服溶液在便秘治疗剂量下是不会对糖尿病患者带来任何问题的，但是当用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。

哪些人不能使用乳果糖口服溶液？

对乳果糖及其组分过敏者。

胃肠梗阻、急腹痛及与其他导泻剂同时使用、消化道穿孔或存在消化道穿孔的风险。

半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良综合症患者。

乳果糖用于治疗糖尿病便秘，服用方便，一般不会对其血糖造成影响。虽然它是治疗便秘的好帮手，俗话说，是药三分毒，糖尿病患者首先应该要保持良好的生活习惯，合理膳食、多饮水、运动，建立良好的排便习惯，让自己远离便秘的困扰。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇