王女士患有乳腺癌，一天在药房窗口取药时，发现前面的女士与自己取的是同一种药物，但是药师交代的服用方法却相差很大，于是咨询药师。

王女士：医生，请问为什么我每天都需要服用这个药物，前面那个女士为什么每月只需要服用几天呢？

药师：你们两个虽然服用的是同一种药物，但是你们患的疾病是不一样的，所以服用方法有区别，对于你所患的疾病，他莫昔芬是需要每日服用的。

他莫昔芬

是一种非甾体类雌激素类似物，主要通过拮抗雌激素发挥作用，通常用于雌激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗，也用于无排卵性不孕症患者中刺激排卵。

应该怎么服用？

乳腺癌

常规日剂量为20mg，分2次或1次口服。每日最大剂量不应超过40mg。

治疗无排卵性不孕症

①对于月经周期规律的妇女,通常在月经周期第2-5天每日给予他莫昔芬20mg，分2次或1次口服；如果第一个疗程不成功，可在随后的几个月经周期将剂量增加至每日40mg；必要时可增至每日80mg。

②对月经周期不规律的妇女，可以在任意一天开始第一周期治疗；如果没有应答，则在45天后以更高的剂量开始第二周期；如果出现月经，以后治疗在周期第二天开始。

服药后会有哪些不良反应？

① 最常见的不良反应是脸潮红。

② 其他不良反应包括体液潴留、恶心、胃肠道不耐受、阴道出血或溢液、外阴瘙痒、皮疹、皮肤干燥和脱发等。

③ 也有头晕、头痛、抑郁、意识模糊、疲劳和肌肉痉挛的报告。

建议按医嘱服用药物，并注意监测上述不良反应。

和这些药一起服用时需注意

1、他莫昔芬可能增强华法林或其它香豆素衍生物的抗凝作用，增加出血的风险，如您正在服用此类药物，请在服用他莫昔芬前告知医生。

2、他莫昔芬与别嘌醇同时使用会加剧肝毒性，如您正在服用此药物，请在服用他莫昔芬前告知医生。

3、CYP2D6强抑制剂如帕罗西汀和氟西汀，可能抑制他莫昔芬的生物激活，如您正在服用此类药物，请在服用他莫昔芬前告知医生。

4、抗酸药、H2受体拮抗药（西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁）等在胃内改变pH，使他莫昔芬肠衣片提前分解，对胃有刺激作用，应于上述药物相隔1-2小时服用。

服药期间需要注意什么？

1、他莫昔芬对子宫内膜有刺激作用，可导致子宫内膜息肉、子宫内膜异位和子宫内膜癌风险增加，这种风险随着治疗持续时间的增加而增加。推荐使用他莫昔芬的女性乳腺癌患者每年进行一次妇科检查，如出现月经不规则、不正常阴道出血或排出物或骨盆痛应立即检查。

2、他莫昔芬可能导致血栓栓塞，如您曾经患有血栓栓塞疾病，请在服用他莫昔芬前告知医生。如果您在服药期间出现突然的气喘或小腿肚子疼痛，请立即就医。

3、他莫昔芬可引起眼部病变，最常见的为视网膜病变、角膜病变、白内障、视神经病变等，如服药期间出现视力下降等眼部不适时，请告知医生。

4、妊娠妇女禁止使用他莫昔芬，如您正在服药他莫昔芬，应采取有效的非激素避孕措施。

审稿专家：遵义医科大学第五附属（珠海）医院 陈伟娜