急性心肌梗死

是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

典型的心肌梗死症状包括：

1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2、少数患者无疼痛：

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3、部分患者疼痛位于上腹部：

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4、神志障碍：

可见于高龄患者。

5、全身症状：

难以形容的不适、发热。

6、胃肠道症状：

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7、心律失常：

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8、心力衰竭：

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9、低血压、休克：

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

是什么原因引起心梗？

1、熬夜过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2、激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3、暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5、便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6、吸烟、大量饮酒

如何预防？

心肌梗死后必须做好二级预防，患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：

1、避免过度劳累，尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

2、放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

3、洗澡时要特别注意不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。

4、冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理。

心肌梗死患者有哪些先兆症状？

1、既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

2、心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

4、心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；

5、冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

有哪些急救药？

1、硝酸甘油

冠心病患者常备药，心绞痛急性发作时的首选药。

硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。在感觉心绞痛要发作前 5-10 分钟，可舌下含服硝酸甘油，作为预防性治疗。

硝酸甘油可显著降低血压，站着含服可能会因脑供血不足而出现晕厥；躺着含服会因回心血量增加而加重心脏负担，影响药物疗效。

心绞痛急性发作时，坐着立即舌下含服一片 0.5 毫克的硝酸甘油；若 5 分钟后症状不缓解，可再含服一片。如果 15 分钟内含服 3 片后胸痛仍不缓解，应高度怀疑是心梗，须立即拨打 120 请求医护人员救助。

2、阿司匹林

冠心病患者应长期服用，急性心梗时嚼服可救命。

阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，进而降低血栓的形成，同时也会增加出血的风险。

哪些人应该用阿司匹林？

已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄大于 50% ）且没有禁忌证的患者，都应该长期服用阿司匹林肠溶片。每日 1 次，每次 75-150 毫克。急性心梗发作，如果无禁忌证，应该用阿司匹林！

目前常用的阿司匹林都是肠溶片。发作时，可取每片 100 毫克的阿司匹林 3 片，放在嘴里嚼碎吞下。

3、速效救心丸

冠心病患者的常用药，心绞痛急性发作时可以用。

主要成分是川芎和冰片，气滞血瘀型冠心病可用速效救心丸，舌下含服，一次 4-6 粒，一日 3 次。心绞痛急性发作时，舌下含服速效救心丸，一次 10-15 粒。

寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛的人不宜单用速效救心丸；伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。

速效救心丸的药品说明书明确指出：心绞痛持续发作时，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）。

审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院药学部副主任药师 王玉清、黄作君