世界骨关节炎日

早预防、早诊断、早治疗，防治致残

骨关节炎是由多种因素引起，以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患 OA。关节炎的高发病率和致残率引起了社会各界的高度关注，世界卫生组织将每年的10月12日确定为“世界骨关节炎日”，目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

骨关节炎的临床表现

1、关节疼痛

OA最常见的临床表现。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重 ；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2、关节活动受限

常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬、发紧感（俗称晨僵）活动后可缓解，但晨僵持续时间极少超过30 min。

3、关节畸形

由软骨破坏、 骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致，以指间关节 OA最常见

4、骨摩擦感

常见于膝关节OA， 因关节软骨破坏，关节面不平整所致。

5、肌肉萎缩

常见于膝关节OA，因关节疼痛和活动减少及退化所致。

骨关节炎的治疗

骨关节炎治疗示意图

•处于最底层的为基础治疗，适用于所有OA患者；

•早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案；

•病情加重，进入第二层药物治疗，在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类；

• 病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，手术方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。

合理选用 权衡利弊

1、镇痛药

非甾体抗炎药：包括局部外用药（氟比洛芬凝胶等）和全身作用药物（塞来昔布、艾瑞昔布等）。由于较少的胃肠道和心血管不良反应，在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物。

其他镇痛药物：对上述药物治疗无效或不耐受，可使用对乙酰氨基酚、阿片或者复方制剂。需谨慎不良反应和成瘾性。

2、关节腔注射药物

此类药物包括：糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖以及生长因子和富血小板血浆。

关节腔注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

3、缓解症状药物

缓解OA症状的慢作用药物包括氨基葡萄糖、双醋瑞因等。目前该类药物对OA的临床疗效尚存争议，对有症状 的OA患者可选择性使用。

4、抗焦虑药物

抗焦虑药物可应用于长期持续疼痛的OA患者，尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应 等。

5、中成药

包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓OA的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期 疗效尚需高级别的研究证据。

药物治疗在骨关节炎的整体治疗中占有重要地位。目前药物治疗已逐渐单一的抗炎、 镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗。必须充分了解药物的特点，同时结合患者关节症状和胃肠道、心血管、肝肾功能等基础情况，做到合理选择药物，避免不合理用药造成的损害。

审稿专家：武汉市第五医院 副主任药师 王懿睿