血脂异常

通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症，也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。

生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。

生活方式改变基本要素

1、控制饮食

选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25～40g膳食纤维(其中7～13g为水溶性膳食纤维)。

碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高TG血症者要求比例更低)。

2、控制体重

肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态。

减少每日食物总能量（每日减少300～500kcal），改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10%以上。维持健康体重（BMI：20.0～23.9kg/m2），有利于血脂控制。

3、身体活动

建议每周5～7天、每次30min中等强度代谢运动。

4、戒烟

完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高HDL-C水平。可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。

5、限制饮酒

中等量饮酒(男性每天20～30g乙醇，女性每天10～20g乙醇)能升高HDL-C水平。但即使少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高，提倡限制饮酒。

6、定期体检

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常，建议20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

药物治疗

临床上根据个体动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度，觉得是否启动药物调脂治疗。首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。

临床上可供选用的调脂药物有许多种类，大体上可分为两大类：

■ 主要降低胆固醇的药物：包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。

■ 主要降低TG的药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势，优势在于提高血脂控制达标率，同时降低不良反应发生率。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，由于作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率，联合调脂方案多由他汀类与另一种作用机制不同的调脂药组成。

审稿专家：惠州市第三人民医院药学部 副主任药师 袁学文