病例介绍

患者，男，36岁，以“言行异常15年，外走1天”为主诉入院。15年前被诊断为“精神分裂症”，曾多次住院，使用“氯丙嗪、氯氮平、利培酮”等药物治疗，效果不佳，因精神症状恶化，要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收入精神科。

入院查体 ：血常规、电解质、肝功能、肾功能、甘油三脂0.95mmol/L，总胆固醇4.71mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.21mmol/L，结果均正常。

治疗过程：临床给予氯氮平片和喹硫平片抗精神病治疗，从小剂量开始，逐渐滴定至氯氮平150mg qn po，喹硫平片0.3g bid po维持。患者一月后复查血生化显示，血脂异常，甘油三脂1.97mmol/L↑，总胆固醇5.36mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.98mmol/L↓。

病例启示

精神分裂症患者中心血管病的患病率和死亡率高于普通人群。血脂异常与肥胖、高血压、吸烟、糖尿病及久坐不动的生活方式一样，均是明确的心血管病危险因素。大部分精神分裂症患者都具有数种上述危险因子，可被视为心血管病的高危人群。血脂异常时应提高临床的重视，已知对其进行干预可降低患病率和死亡率。

抗精神病药对血脂的影响

三无论是第一代抗精神病药还是第二代抗精神病药，都可能对血脂产生影响。虽然胆固醇水平升高，但最有价值的是对甘油三脂的影响。甘油三脂升高通常与肥胖及糖尿病有关。从现有数据可知，第二代抗精神病药对血脂影响的数据较多，尤其是奥氮平、氯氮平对血脂的影响水平最大，而喹硫平、利培酮次之，阿立哌唑、鲁拉西酮和齐拉西酮对血脂的影响最小。对于肥胖、糖尿病或已有高脂血症的患者，使用氯氮平或奥氮平前需要特别慎重。

血脂筛查

所有使用抗精神病药患者，需在基线、换用新药治疗3个月后化验血脂，此后每年复查一次。使用氯氮平或奥氮平的患者，最好在治疗的第一年每三个月化验一次血脂，之后每年复查一次。

使用抗精神病药患者的血脂监测方法

1、氯氮平：基线查空腹血脂，之后每3个月复查，1年后每天复查

2、奥氮平：基线查空腹血脂，之后每3个月复查，1年后每天复查

3、其他抗精神病药：在基线和3个月检测血脂，之后每天复查

血脂异常的治疗

若在抗精神病药治疗期患者出现了中、重度血脂异常，首先应考虑换用对血脂影响较小的药物。尽管不作为难治性患者的推荐策略，但氯氮平所致的高脂血症可在换用利培酮后得到改善。胆固醇水平升高的患者可从改善饮食结构、改变生活方式或使用他汀类药物治疗中获益。在这一患者群体中，他汀类药物治疗是有效的，但需注意药物相互作用。将胆固醇水平降至3.5mmol/L以下，能够使得冠心病或中风的风险减少1/3。

审稿专家：广东省药学会 中山市第三人民医院 主任药师 杨瑾