据央视新闻报道，海口市一位“肝豆状核变性”患者吃了30多年青霉胺片突然买不到了，而这药“一顿”不吃就会导致病情恶化。其实，廉价药出现“药荒”已经不是新鲜话题，早在2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；今年上半年，心外科用药“地高辛片”断供。近年来不少小众药、廉价药常出现短缺，甚至停产，且这样现象愈演愈烈。廉价药断了“供”，病重的他们怎么办？ 

廉价药，又称基本药物，是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，并公平获得的药品；具有安全、必需、有效、价廉等特点。全国政协委员雷后兴表示，新一轮医改取消了廉价药最高零售限价，但并没有改变廉价“特效药”的现状，每年仍然至少有十几种药消失。尤其是廉价“救命药”的缺失，危害甚大。不少患者因为“无药可用”，导致手术延迟、治疗中断，甚至错过了最佳抢救期、治疗期。有些只能选择价格高几百倍的药物替代，一些病人面临着“用不起药”的情况。不仅仅是这些“救命药”缺货，很多普通廉价药也常买不到。

廉价药都去哪儿了？

没利润，药企不愿生产

随着原料、人力等上涨导致药企生产成本提高，廉价药利润缩小，有些药企为了保持一定的增幅，只能把廉价药淘汰掉。据《华商报》报道，前列康普乐安片（60片），30多年来价格一直是12.2元。价格与成本严重倒挂，药企利润越来越低。

市场需求量少，原料受限

一些廉价“救命药”主要针对罕见病和突发状况的患者，需求量极小，全国只仅有少数或甚至一家药企生产（如溴吡斯的明）。某些药物原料的短缺，也会造成该药品在一段时间内出现短缺。如鱼精蛋白，提取鱼类精子有季节性；其次，我国上千种原料药中，有50种原料药仅有一家企业取得审批资格，像左甲状腺素，甲硫咪唑等原料药完全依赖于进口，这些都可能限制原料的供应。

药品管理机制不完善

2009年8月，卫生部发布，遴选确定307种基本药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，一些地方招标一味追求低价格，这也无形中加速了廉价药的消失。在利润过低的情况下，药厂干脆停产，或者换新包装再涨价。随后2015年5月，国务院发布取消原政府制定的药品价格。低价药迎来“涨价潮”，部分药品价格翻倍，有的涨幅超过三四倍。如2013年治疗痛风常用的别嘌醇片每瓶5.8元，几家生产企业垄断后持续提高价格，到2015年，每瓶已涨至23.8元。

此外，药品定价虽然放开，但按照现行政策，基本药物实行省级集中采购，并实行零加成。不少企业为打开销路会以廉价药作为“敲门砖”挤入采购目录。中国医学科学院专家孙建方说，招标几年一次，药品一旦以低价招标并定价进入医保支付体系，即使成本上涨也无法根据市场情况改变价格，故药企在拿到“入场券”后就大力推高价药，以获取利益。最终导致的结果还是廉价药生产规模缩小。

如何保证廉价药不断档？

药品短缺是全球普遍存在的难题，其成因也很复杂，主要表现为供应性、生产性、机制性以及垄断性短缺。应该如何保证廉价药供应？

解决药品短缺问题，既要快速应对燃眉之急，更应着力建立长效机制。按照国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，我国将建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，统筹采取定点生产、药品储备、应急生产、协商调剂等措施确保药品市场供应。采取措施鼓励这类产品注册、申报，对这类短缺药加快审评。同时可通过招标方式将这类药交给有能力的企业开展集中生产，并在纳税等方面提供政策优惠，保障临床供应需求。

对临床必需、用量小且易短缺的药品，必须走出“救火式”的治理模式。建立重点监控药品目录，选定廉价药的定点生产企业，计划性做好货源储备，保障停产后供应衔接。

廉价药短缺，急需的他们怎么办？

对于因原料药限制或生产其他环节引起廉价药短缺问题，建议去当地规模完善的医院寻求。

对于生产厂家停产的廉价药，应积极的询问医生或药师，寻找其他药物或其他治疗方案的替代来缓解病情的进展。

一审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院 李娟

二审专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院 杜光