何为“止咳水”？

止咳水，顾名思义，是一种镇咳药品，具有改善咳嗽作用，但是“止咳水”也俗称“摇头水”，一旦大剂量服用即会致幻，随之成瘾。

止咳水最早源于欧美，于1994年由某药厂生产了“菲迪克止咳糖浆”进入国内市场，随后便发现在娱乐场很多人服用菲迪克，如痴如癫。1998年卫生部规定暂停菲迪克的生产和销售。但随后又有联邦、联邦泰洛其等止咳水风靡，南至广东，北至黑龙江。这些年国家食药监总局已加大对该药品生产经营环节中违规行为的打击力度，但是在销售环节仍存在很大的漏洞。国内仍发生多起中学生滥用止咳水事件，甚至酿成惨剧，引起社会广泛关注。

滥用“止咳水”为什么容易上瘾？

归根结底，都是可待因在作祟。正常来说，可待因是一种从罂粟属植物中分离出来的天然阿片类生物碱，性质与吗啡相似，对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用强而迅速，也有镇痛和镇静作用，其复方制剂在临床上应用广泛。但是若含有可待因的止咳水经长期大量滥用后，止咳水会长期连续作用于阿片受体，可使机体产生欣快感，久而久之形成躯体和心理的依赖，类似海洛因成瘾。

滥用“止咳水”有什么危害？

危害一：影响健康发育

长期服用止咳水会导致人体内分泌激素失调，引起相关并发症如低钾血症、重度骨质疏松症、白血病、中毒性精神病，严重影响青少年的健康发育。

危害二：损害身体机能

止咳水不仅容易引起口腔溃疡等感染性疾病，也会影响呼吸系级正常运转，出现胸闷、气短、憋气等突发事件；而且会使成瘾者食欲下降，消化功能衰退、便秘，顽固后可导致肠缺血或坏死。此外，止咳水还会对大脑造成损害，引发一系列神经系统病变，如健忘，反映迟钝、惊厥、震颤麻痹、弱视、肌功能障碍等。

危害三：心理扭曲失常、人格塌陷

长期服用过量止咳水会突然全身无力、抽搐、大小便失禁或神志不清，严重时还会精神失常，给人带来严重的心理阴影。同时止咳水成瘾者长期沉溺于自我封闭世界和感官刺激，心理环境异化、敏感、多疑、无端敌视他人，无法正常生活。

危害四：言行偏激极端

止咳水会影响青少年心理行为，形成异常及人格改变，出现撒谎、脾气暴躁、自卑、自闭、自虐及自杀等行为。

危害五：侵蚀亲情并加重经济负担

滥用止咳水会使成瘾者的家庭关系受到严重破坏，让自己和家人背上沉重的经济负担。

危害六：走向吸毒悬崖、触犯法律红线

止咳水成瘾者如果不治疗或治疗不当，因无钱购买止咳水而偷盗、抢劫、甚至走上沾染毒品的违法犯罪道路，严重影响社会稳定。 

止咳水滥用危害如此重大，为此国家食品药品监督管理总局（CFDA）于2017年1月发布了关于修订含可待因药品说明书的公告。其中修订要求公布如下：

一、【禁忌症】增加以下内容：“12岁以下儿童禁用；哺乳期妇女禁用；已知为CYP2D6超快代谢者禁用”。

二、【不良反应】增加“呼吸抑制”的不良反应。

三、【儿童用药】项下，应注明“12岁以下儿童禁用本品。对于患有慢性呼吸系统疾病的12—18岁儿童和青少年不宜使用本品。”

四、【孕妇及哺乳期妇女用药】项下，应注明“哺乳妇女禁用”，并增加以下内容：

“哺乳期母亲使用可待因可分泌至乳汁。在可待因代谢正常（CYP2D6活性正常）的母亲中，分泌至乳汁中的可待因量很少并呈剂量依赖性。但如果母亲为可待因超快代谢者，可能出现药物过量的症状，如极度嗜睡、意识混乱或呼吸变浅。母亲乳汁中的吗啡浓度也会升高，并可导致乳儿中产生危及生命或致死性不良反应”。

五、【注意事项】项下，应增加以下内容：

（一）“禁用于已知为CYP2D6超快代谢者。可待因超快代谢患者存在遗传变异，与其他人相比，这类患者能够更快、更完全地将可待因转化为吗啡。血液中高于正常浓度的吗啡可能产生危及生命或致死性呼吸抑制，有的患者会出现药物过量的体征，如极度嗜睡、意识混乱或呼吸变浅，目前有与可待因超快代谢为吗啡相关的死亡不良事件报道。在扁桃体切除术和/或腺样体切除术后接受可待因治疗，存在使用可待因在CYP2D6超快代谢的儿童中发生过呼吸抑制和死亡的证据”。

（二）请将本品放在儿童不能接触的地方。

（三）服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

六、【药物过量】项下，应注明“长期使用可引起依赖性”“超大剂量可导致死亡”。

                        总局发布修订含可待因药品说明书

如何避免止咳水滥用？

一、禁毒相关部门应坚持对可待因止咳水的严格管控；各含可待因药品生产企业应采取有效措施做好使用和安全性问题的宣传培训，指导医师合理用药。

二、临床医师应当仔细阅读含可待因药品说明书的修订内容，在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的效益／风险分析。

三、含可待因药品为处方药，患者应严格遵医嘱用药，用药前应当仔细阅读说明书。

作为消费者的我们，切不可听信怂恿滥用止咳水，要懂得科学合理用药。

审稿：中山大学孙逸仙纪念医院药学部  伍俊妍主任药师