雷公藤是卫矛科植物雷公藤的根，又名断肠草，有大毒。雷公藤多苷是从雷公藤根提取精制而成的一种脂溶性混合物，为我国首先研究利用的抗炎免疫调节中药。

20世纪70年代以来，雷公藤多苷片在临床上的应用范围逐渐扩大，广泛用于治疗风湿和类风湿性关节炎，肾小球肾炎和系统性红斑狼疮等疾病，疗效与剂量有关，但由于雷公藤有毒性，治疗剂量与中毒剂量相近，临床上出现了多系统的不良反应。应予以重视。

1.雷公藤多苷片的毒性成分

雷公藤多苷片的主要药理活性成分按毒性大小依次为：二帖内酯类、生物碱类、三萜类及苷类，而雷公藤多苷并非为苷类成分，主要仍是二萜类、三萜类及生物碱类，但由于经过提取纯化，成分减少，不良反应明显减轻。

2.雷公藤多苷片的不良反应

2.1 肾毒性

雷公藤多苷片引起的肾损害主要表现为：急性肾功能衰竭，服药后迅速或逐渐发生少尿，浮肿，血尿蛋白尿，腰痛或伴肾区叩击痛。

2.2 消化系统毒性

雷公藤多苷片在消化系统的不良反应较为常见，主要表现为：腹痛、腹泻、便秘、食欲不振，严重者可致消化道出血，这些反应多是由于口服雷公藤刺激胃肠道粘膜所致。据文献报道，雷公藤多苷片还易于引起肝损害，严重中毒者可产生肝肿大、亚急性肝坏死。

2.3 生殖系统毒性

雷公藤多苷片生殖系统毒性表现为：男性可见精子活力下降或少精，造成生育能力下降或不育，长期用药还会造成性欲减退，睾丸萎缩；女性可出现月经紊乱、闭经，这些反应在停药一段时间后均可恢复正常。

2.4 造血系统毒性

主要表现为白细胞、红细胞、血小板及全血细胞减少 ,偶见弥漫性血管内凝血和再生障碍性贫血。

2.5 皮肤黏膜的反应

皮肤过敏反应主要为皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。过敏反应多发生在用药后的2~10天，一般停药即可消失，但再次服药时上述症状又可发生。

2.6 心血管系统毒性

常见症状有胸闷、心悸 、心律失常和心电图改变（ST-T改变），均发生在超常用量及原有心血管疾病的患者。严重中毒时可出现血压急剧下降、心肌供血不足、心源性休克或心衰而危及生命。

2.7 神经系统毒性

雷公藤多苷片经口服吸收后对神经细胞有一定毒性，可使神经细胞变性而引起中枢神经系统损伤，主要表现为头晕、乏力、失眠、嗜睡、听力减退、复视，还可引起周围神经炎。

3、雷公藤多苷片的使用注意

雷公藤多苷片可致多系统的不良反应，而且多相伴出现，其不良反应大多较轻微，为一过性，停药后可以自行恢复。用药时应注意以下几点：（1）严格掌握雷公藤多苷片的适应证，避免滥用。对有肝病、肾病、未婚青年、少年儿童均应慎用，孕妇及哺乳期妇女禁用。（2）用药前应作好血尿常规、肝肾功能和心电图检查。（3）用药从小剂量开始，逐渐增加剂量，不可长期服用。（4）疗程中注意观察病情，定期复查血尿常规、肝肾功能和心电图。（5）出现不良反应应及时减量或停药，并予以对症治疗。（6）通过中药炮制、配伍方法降低毒副反应。加强雷公藤制剂研究及提取工艺研究，降低其毒性，使其更有效安全地发挥作用。

作者：张樱子，孙明辉