中药煮散是介于汤剂和散剂之间的一种剂型，有散剂“药物粉末”的形态，有汤剂“煎煮”的使用方法，患者所用的是一种最具中药特点的混合汤液。这种传统中药是将中药饮片粉碎加工成粗粉加水（或酒等）共煮，去渣取汁（或不去渣）而成。 

1.初现煮散

煮散具有悠久的沿用历史，文献考证煮散渊于先秦，其较完整的记载始见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》和《金匾要略》，两本经典中有7个方剂具有煮散剂性质。如治疗瘀热证的“抵当汤”，煎服法为将方中四味药“锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升”。又如四逆散由“甘草（炙）、 枳实（破水渍，炙干）、柴胡、芍药右四味，各十分，捣筛”制成散，用以治疗“泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。”但当时还未有煮散之名。可见煮散，就是炮制后的中药捣细、加水、煎汤取用的方法。秦汉之前至汉代是煮散的初现期。

2.煮散正名

唐代是中国封建社会鼎盛时期，此时“煮散”被正式定名。“煮散”一词首见于唐代孙思邈《备急千金要方》，有续命煮散、独活煮散，防风煮散，茯神煮散等。其用法如下：“续命煮散，主风无轻重，皆治之方。……十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两煮取二升半，分三服。”即药物粗粉袋装加水煮取汁。经济社会的发展使疾病治疗的需求变得多样，加之唐末至五代，连年战争，药材供不应求，为节约药材，故提倡应用“煮散”。

3.煮散繁荣

至宋朝，中国人口增加，商业和科技高度发达，战争不断，医药也因适应人口、经济、军事、国家政治的要求发生较大改革，煮散成为主流医药产品，中药煮散到达了鼎盛时期。宋官修本草《太平圣惠方》中几乎全用煮散，原为汤剂的亦改为煮散。《太平惠民和剂局方》中汤剂方共128首，采用煮散法的有68首；散剂方共241首，采用煮散法的共132首，其他如丸剂、丹剂、饮剂等方，也有采用煮散法的，采用煮散的方剂总计有237首，占总方剂数788首的30.07%。“丸散膏丹神仙难辨”，虽有国家政令，但要保障一包混合粉末煮取的汤液的质量难度还是相当高的，当时有良知者对以散代汤的风气也提出了批评。但因当时中药市场供应紧缺，煮散在宋朝大行其道。

4.煮散衰微

到了金元明清时期，药材资源供不断充足，“煮散”法的种种缺点则日益凸显出来，如“药粉”加工及所煎液中药渣过滤的繁琐，使医生和病人都不能坚持。而汤剂的饮片能部分保留药物鉴别特征，方便买家鉴定药材质地和品种，不像煮散难以辨认原药材，从而有利于保证药物真伪；饮片可以切制成许多美观的外形，适合于中药经营者创造口碑，于是中药煮散慢慢衰落下来，饮片普及逐渐取代了煮散的使用，但并未消逝，许多“煮散汤剂”至今仍有沿用，如凉膈散、防风通圣散、双解散、玉屏风散、银翘散、止嗽散等。

5.煮散未来

时至今日，不说地球村70亿人口，就我国近14亿人想用中医药维护健康，中药资源的问题日趋严重，为珍惜有限的中药资源，煮散重新被重视。煮散因其遵循了中医理论的基本原则，也保持了汤剂处方和群药共煎煮的特点，打粉过滤等加工对现在技术而言均是十分便利的事，煮散节省药材、节省能源、煎煮率高等也已被现代研究和临床实践所证实。在目前医药资源匮乏、药价上涨明显的情况下，推广中药煮散这一古老的药剂形式，是有重大经济效益和社会效益意义的。

一审：上海市皮肤病医院 朱全刚

二审：广州中医药大学第一附属医院 唐洪梅