一、中医药在肿瘤治疗中的优势
Chinese medicine

恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病之一,发病率高,难治愈。目前经典的治疗手段包括药物治疗(化疗)、放疗及手术治疗。其中只有药物治疗具有全身性治疗作用,应用较普遍,但是毒副作用也较大。中医药是祖国医学流传下来的宝贵财富,依托于古代哲学思维方式,建立了整体观和辩证论治理论体系,在对肿瘤的治疗中具有其独特的优势。

中医认为,肿瘤的发生是全身机能失衡的局部反应,在治疗上注重对患者机体功能的宏观调控,在辩证的基础上,因人而异制定治疗法则。中医的这种整体观与现代医学建立的生物-心理-社会医学治疗模式不谋而合。近年来,依托现代先进科技手段的帮助,中医药在肿瘤治疗方面也取得了巨大进步,临床研究已经证明中医药对癌症患者的治疗可以提高患者生存质量和延长生存期,提高机体免疫力,减轻化疗药物的毒副作用,并能使患者保持相对稳定的生存状态。与西医治疗的侧重点不同,中医药对肿瘤的治疗并非或很少以直接杀灭癌细胞为手段,而是更注重患者整体生活质量的提高,提倡“带瘤生存”。这既是受中医的辩证施治的理念所影响,也是由中医药本身的技术特点所决定的。

二、肿瘤治疗中常用中药的分类
Chinese medicine

在恶性肿瘤的综合治疗中,扶正与驱邪有着同等重要的地位。在扶正(调节机体机能状态、调节免疫功能)方面,中药占有主导地位;而在祛邪(直接抑杀肿瘤)方面,西医具有一定优势。随着药物提纯工艺技术的改进和对中药复方研究的深入,有越来越多的扶正、祛邪及扶正祛邪兼顾的中药复方制剂进入临床。按照其使用目的的不同,可将其分为以下四类:

1、扶正类 此类药物多是由具有补益功效的中药为主要组成的方剂,包括补气、补血、调补阳阴等三类药物。临床应用时或益气养血,或气血双补;或补阴调阳,或阴阳兼顾。因人、因病制宜。此类方药均具有免疫调节作用,同时各自的特点如下:
  ① 补气类 兼具强心、调节血压、抗疲劳、抗衰老、抗休克、抗突变等药理作用,代表方剂包括各类人参及其制剂、生脉散、六味地黄丸、补中益气汤、参芪扶正注射液、参麦注射液等。
  ② 补血类 此类方剂多具有抗放射损伤、增强造血功能、改善微循环等药理作用,代表方剂包括八珍丸、归脾丸、当归补血汤、四物汤、阿胶等。
  ③ 调补阴阳类

2、祛邪类 此类药物主要包括具有活血化瘀、祛湿化痰、清热解毒、软坚散结等功能的方剂。目前临床常用的祛邪类中药具有明确的抑杀肿瘤细胞的作用,但是其抗瘤作用较西医里的细胞毒化学药品弱,毒副作用也不严重,又同时兼具免疫调节作用。代表性的祛邪类方剂有乌头注射液、小金丹、平消片、安替可、西黄丸、华蟾素、莪术油注射液等。

3、扶正祛邪类 此类药物一般指同时具有扶正补益与驱邪抗癌两类作用的方药,如大黄蛰虫丸,既有大黄、蛰虫、水蛭、虻虫等祛邪活血之品,又有芍药、地黄、白蜜等养血补虚、缓中之品。再如艾迪注射液,既含有祛邪抑癌的去甲斑蝥素,又含有扶正抗癌的人参皂苷等成分。

4、其它类 指针对恶性肿瘤患者伴发症所常用的方剂,几乎涉及各类中药,不详述。

三、中药方剂的特点及常用剂型
Chinese medicine
1、中药方剂的特点

中医治病一般是将数种中药按一定的原则组成方剂,施用于患者,其组方依据和组方原则与西医均有明显不同。

组方依据 中药方剂一般是由几种甚至几十种中药共同组成,其复杂性和多样性远远超过西医,但却是有章可循的,这个“章”就是中药方剂的组方依据。具体来说,一个方剂的组织是在中医理论指导下,在具体诊治疾病过程中,通过医者对患者病症的理性分析,按“理”、“法”、“方”、“药”之次序产生的。其中“理”为医师以中医理论为指导,对患者病症的病因、病机的透彻判断;基于这一判断产生的具体治疗原则和方法即为“法”;根据治疗原则及方法指导下选择的治疗方剂即为“方”;根据方剂加减应用的各味中药即为“药”。

组方原则 具体的组方原则就是“君、臣、佐、使”,即每一个组方一般是由君药、臣药、佐药、使药四部分组成。其中君药是针对主病或主症起主要治疗作用的药物,是组方中不可或缺的部分;臣药是用来辅佐君药,加强对主病或主症治疗作用的药物;佐药是用来配合君、臣药以加强治疗作用或者以消除或减轻君臣药毒性作用的药物;使药的作用是引导方中诸药达至病位,或者调和方中诸药的毒副作用。由方剂的组成原则可以看出,组方的目的是为了增强药物的协同作用,调和药性,减轻毒副作用,并从整体观点出发,全面兼顾。

2、中医方剂的常用剂型

中药的剂型多样,自古常用的剂型主要包括丸、散、膏、丹,其它还有搽剂、酒剂、露剂等,随着现代科技的发展,常用的剂型又扩展到了片剂、冲剂、胶囊剂、注射剂、滴丸及气雾剂等。但是有专家认为,目前临床应用最为广泛的中药汤剂仍是最合适的剂型,最能充分体现中医辨证论治的个体化治疗。

四、中药治疗中的注意事项
Chinese medicine

由于肿瘤患者多需长期治疗,在几经手术及放、化疗等损伤性治疗后,多见厌食、气短乏力等脾胃虚弱之证,因此在服药时除一般中药服用禁忌外,还应该注意以下几点:

1、口服药 除益胃、助消化及补益类中药宜在饭前服用外,一般中药应在饭后0.5-1小时之间服用,伴有恶心、呕吐患者宜少量频服。此外还需注意:

① 重视食养 可根据病情选用一些药食同源、有益于防癌治癌的食物。如山楂助消化,增进食欲,多食山药、薏米、木耳、银耳、香菇等食品可以益气养阴、补充营养。多食海带及贝类食物有利于软坚散结,既能补充营养,又有益于解毒抗癌。

② 注意在放、化疗期间饮食清淡,忌食肥腻、生冷的食物。

2、注射剂 除与一般化学药品注意事项相同外,还应注意:

① 肌内注射药品,应采取深部肌肉注射,多部位交替;

② 注意防止过敏性休克,尤其对静脉注射患者,注意开始滴速不宜过快;

③ 穴位注射用药量不宜过大,一般每穴位注射0.5-1 mL即可。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 作者:李柯  审稿专家:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 朱全刚