肠内营养（Enteral Nutrion, EN）是指经胃肠道用口服或管饲的方式来提供各种营养素的临床营养支持方法。 与肠外营养支持相比，肠内营养支持具有以下优点：

1.可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；

2.可以有效的促进患者肠道的蠕动，防止肠黏膜的萎缩；

3.可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；

4.肠内营养支持操作简单、费用较低；

5.营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

如果患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身营养需求时，就应考虑通过适宜途径给予肠内营养制剂。

a.完全性肠梗阻；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　b.严重的短肠综合征或高流量的胃（肠或胰腺）瘘；

c.半乳糖血症患者及严重腹腔内感染；　　　　　　　　　　d.小肠广泛切除后的1个月内；

e.上消化道出血；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　f.腹膜炎；

g.顽固性呕吐或严重急性腹泻；　　　　　　　　　　　　　h.急性重症胰腺炎；

i.急性期休克患者；　　　　　　　　　　　　　　　　　　j.肠内营养制剂严禁静脉内输入。

从临床使用的角度可以分为通用型（平衡型、一般营养型）肠内营养剂和疾病特异型（又称疾病适用型营养剂）肠内营养剂。按肠内营养制剂的组成则分为：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型或要素型）、整蛋白型（也称为非成分型或非要素型）及组件型（模块式）。

a.成分特点　这类营养制剂主要为低脂的粉剂，无渣，对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。商品化制剂有肠内营养粉(爱伦多、维沃)，每袋80g，内含游离氨基酸约为15%、脂肪为2.5%、碳水化合物为82.2%，同时添加了人体必需的多种维生素、矿物质和微量元素，体内吸收较完全，排泄量少。碳水化合物主要来源于糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量约为人体需要量的低限，对胰腺外分泌和肠管分泌的刺激较小。

b.适应证　适用于肠道功能减退的患者，如胰腺炎、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前的肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。

c.注意事项　本类制剂不宜用于10岁以下儿童；肝肾功能异常者慎用；糖尿病患者慎用；口感差，建议通过管饲给予。空肠输注初期容易出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，可通过控制速度和总量缓解。

a.成分特点　本类营养制剂氮源来源于蛋白水解物，在小肠中有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，较容易被机体利用。此类制剂主要成分为：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。此类营养制剂不含乳糖，避免了可能因乳糖不耐受而引起腹泻和脂代谢障碍等一系列不良反应。商品化制剂有肠内营养混悬液( 百普力)以及肠内营养粉剂 (百普素)等。

b.适应证　本类药物几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排泄量少，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者，如胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、化疗、肠瘘、短肠综合征和艾滋病病毒感染等，也可作为营养不良患者的围手术期营养支持及肠道准备。

c.注意事项　本类制剂不能用于5岁以下的婴幼儿；不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者；孕妇及哺乳期妇女使用应遵医嘱。不宜与其他药品混合使用。该制剂经空肠喂养时，可能出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。

a.成分特点　以整蛋白作为氮源，低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源，植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。该型制剂进入胃肠道后，可刺激消化腺体分泌消化液，促进消化吸收，体内消化吸收过程与食物类似，可提供人体必需的营养物质和能量。临床应用较多的商品化制剂有肠内营养粉（TP，安素）、肠内营养乳剂（TP，瑞素）等。本类部分制剂含有中链三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代谢吸收。

b.适应证　适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难；意识不清或接受机械换气；围手术期营养不良；消化道瘘；术前或诊断前肠道准备、神经性厌食症等患者。

c.注意事项　对于以该制剂为唯一营养来源的患者, 必须监测其液体平衡。该类制剂含维生素A，对于妊娠期前3个月的孕妇和育龄妇女，每日摄入量不应超过1万单位。含维生素K，使用香豆素类抗凝剂的患者应注意药物相互作用。不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。经空肠途径管饲，输入过快或过量，可能出现恶心、呕吐或腹泻等不良反应。

糖尿病专用型

a.成分特点　此类制剂多使用木薯淀粉和蜡质谷物淀粉等缓释淀粉，以果糖等为碳水化合物来源，并添加适量膳食纤维，配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合病患者的代谢特点。研究证实，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。其商品化制剂有肠内营养乳剂（TPF-D，瑞代）等。

b.适应证　适用于糖尿病或一过性血糖升高合并有营养不良，且具有肠道功能而又不能正常进食的患者。

c.注意事项　糖尿病患者应用此类制剂时应密切关注血糖水平，根据情况适当调整降糖药的用量和用药时间。对2型糖尿病患者，最好采用持续管饲或每日剂量多次给药的方法。对手术后和创伤后的糖尿病患者应监测血糖、水电解质变化。单独使用时，应适当补充钠盐。

肿瘤专用型

a.成分特点　该制剂是在平衡型整蛋白肠内营养制剂的基础上添加了含ω-3脂肪酸的鱼油。ω-3脂肪酸可与细胞膜磷脂结合，抑制血小板聚集、平滑肌收缩和白细胞趋化，调节炎症因子产生以及减轻免疫抑制作用。研究发现ω-3脂肪酸对恶性肿瘤也有明显的抑制作用。其商品化制剂有肠内营养乳剂（TPF-T，瑞能）等。

b.适应证　适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于对脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。

c.注意事项　该型制剂可通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。管饲给药时，应逐渐增加剂量，建议使用蠕动泵控制输注速度。

高能量型

a.成分特点　该型制剂的配方是在平衡型整蛋白肠内营养制剂的基础上大幅增加了能量密度，约为1.5kcal/mL，其商品化制剂有肠内营养乳剂（TP HE，瑞高、TPF，瑞先）等。

b.适应证　适用于需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液体摄入量的患者，如严重创伤（尤其是大面积烧伤）、心功能不全、持续性腹膜透析患者等。

c.注意事项　全部依赖该制剂提供营养的患者，应监测水电解质平衡，根据个体代谢状况，决定是否需要补钠。

肺病专用型

a.成分特点　本类型肠内营养制剂脂肪含量较高、碳水化合物含量较低；富含抗氧化剂，如胡萝卜素、维生素E、维生素C等；还含有少量的肉毒碱和牛磺酸。由于碳水化合物代谢时产生较多二氧化碳, 加重呼吸负荷，故对于呼吸功能不全的患者，此种配方能减少高碳酸血症的发生, 有益于恢复呼吸功能。其商品化制剂有肠内营养混悬液（TP，益菲佳）等。

b.适应症证　此类制剂主要适用于呼吸功能不全的患者, 如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、囊性肺纤维化、呼吸机依赖等。

c.注意事项　肾功能不全、肝昏迷等患者慎用。此类制剂脂肪含量较高，长期应用应定期监测生化指标，尤其是甘油三酯水平，超过正常值2倍以上者，应酌情减量或改用其他肠内营养制剂。

根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐，肠内营养是首选的营养支持疗法。当患者食欲或饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持治疗，以预防营养不足。使用肠内营养制剂时应注意以下几点，以保证用药安全：