中国学生营养日

1989年成立的中国学生营养促进会在营养学家于若木的主持下，结合世界卫生组织“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，制定了1991～2000年10年学生营养工作计划。该计划命名为“护苗系统工程”，并初步确定每年5月20日为中国学生营养日。其目的在于广泛、深入宣传学生时期营养的重要性，大力普及合理营养知识。2001年5月，教育部、原卫生部以（卫疾控发【2001】120号）文联合发布文件，将“中国学生营养日”给予确定。

中国学生营养日的确定具有重要意义。原因在于营养状况和营养成分的优劣是影响一个民族人口素质的重要因素，它直接关系到青少年体能与智能的发育状况。随着生活水平的提高，中小学学生中挑食、厌食、偏食者日益增多，很多学生都养成了喜吃零食、不爱吃正餐的习惯，从而导致学生中营养不良者日益增多。在中国，不仅是中小学生的营养状况堪忧，成年人的营养状况也需要关注。因此，营养知识的普及和宣传非常重要，应该引起全社会的重视和关注。

营养不良(Malnutrition)是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足（Undernutrition）通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。

根据营养不良的原因可分为：原发性和继发性

原发性　由食物不足引起，主要见于经济落后的国家和地区，以婴儿和儿童发病为发展中国家最重要的健康问题之一。

继发性　由各种疾病造成营养物质耗损增加，能量和蛋白质摄入减少，或对营养物的需要量增加而引起。主要病因有：

（1）消化吸收障碍：见于各种胃肠道疾病，如各种慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠道手术后、慢性胰腺炎等；

（2）分解代谢加速：发热、感染、创伤、恶性肿瘤、白血病、艾滋病，重度甲状腺功能亢进症，糖尿病等；

（3）蛋白质丢失过多：肾病综合征、大面积烧伤、蛋白质损耗性胃病、大出血、长期血液或腹膜透析、胃肠道抽吸减压、多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质；

（4）进食障碍或不足：口腔或食管疾病可引起进食、咽下困难、神经性厌食或精神障碍可致进食不足；

（5）蛋白质合成障碍：主要见于弥漫性肝病如肝硬化。

根据营养不良的临床表现可分为：

（1）成人消瘦型营养不良(adult marasmus)：为能量缺乏型。表现为人体测量指标值下降，但血清蛋白水平可基本正常。

（2）混合型营养不良(mixed malnutrition)：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型。它是一种较重的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。

根据疾病伴发营养不良的治疗阶段，可分为：急救期和恢复期。

①抗感染　营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是伴有胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗菌药物治疗。

②纠正水及电解质平衡失调　在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的患者。

③营养支持　营养支持取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道功能允许且能安全使用时，首选肠内营养治疗支持。如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉或外周静脉给予适当的营养补充。必要时，肠内和肠外营养联合应用。

①提供足量的热能和蛋白质。

②选择适宜的食物　选择适合消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白、高热能的食物。如乳制品、动物蛋白质（蛋、鱼、肉、禽）、豆制品及新鲜蔬菜、水果。

③促进消化和改善代谢的功能　给予各种消化酶，如胃蛋白酶，等药物以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂，如苯丙酸诺龙，可促进机体蛋白质合成，增进食欲。

人体提供热能的三种主要营养素为：蛋白质、脂肪和碳水化合物。除特殊疾病专用配方外，一般建议“蛋白质：脂肪：碳水化合物”的供能比例为：15%～20%:35%～40%:<60%。

蛋白质（氨基酸）不是主要供能物质，但是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。因此，每天必须补充一定量的蛋白质（氨基酸）。营养学上常根据食物蛋白质所含的氨基酸种类是否齐全及比例是否合理，而将蛋白质分为完全性蛋白质和不完全性蛋白质。完全性蛋白质是指那些含有的必需氨基酸种类齐全，相互比例适当，能够维持生命和促进生长发育的一类蛋白质。不完全性蛋白质是指组成蛋白质的氨基酸在种类和数量方面，与人体需要不太一致，营养价值较低的蛋白质。

我国的蛋白质膳食每日推荐量约为每千克体重1.2〜1.5克，高于西方国家推荐量。原因是我国制定推荐量时，考虑到中国居民的食物结构特点，以植物性蛋白质为主，且植物蛋白的全价蛋白质含量相对较低，因此，需要更多的蛋白质总量才能保证机体需要。

蛋白质根据其吸收率高低，其优劣排序为：乳清蛋白一酪蛋白一水解蛋白一大豆蛋白，其中乳清蛋白和酪蛋白的提取只能够来源于动物奶源。

①乳清蛋白　吸收率高，因提取量少、获取代价高，常用于婴幼儿奶粉和特殊需要。

③水解蛋白　可来源于任何含氮源的动物体，如皮肤、毛发、肌肉、骨骼等，提取成本低，生物利用度(93.72%)和吸收低于乳清蛋白(99.3%)和酪蛋白(97.16%)。

②酪蛋白　虽取量较高，但由于其颗粒和蛋白纯度，不主张用于婴幼儿和儿童，但由于其获取代价适中，生物利用度和吸收率与乳清蛋白几乎一致，被认为是口服营养制剂用蛋白种类中最具性价比的蛋白质来源。

④大豆蛋白　来源广泛，且价格低廉，生物利用度最低(92.55%)。由于其来源是植物蛋白，通常被用于糖尿病专用配方，其乳化后能够很好地用于临床特殊配方。大豆蛋白中还含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收，降低胰岛素抵抗，用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展，有利降低肾病病人的尿蛋白水平。特殊疾病应用时，在选择上应考虑这些因素。

脂肪是热能的主要来源，但需保证一定的比例。脂肪供能太低（<30%）会影响机体的合成代谢，而过高（>45%）则会引起大多数患者（肿瘤恶异质患者除外）的糖脂代谢异常。对于特殊疾病患者，如慢性阻塞性肺病、糖尿病和应激引起的高血糖等，均需提高脂肪比例（50%），降低碳水化合物比例（30%）。

脂肪乳剂的作用除了供能，另一重要作用是提供必需脂肪酸。可帮助细胞生长与修补。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比较简单，而脂肪酸的种类和长短却不相同。脂肪酸分三大类：饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。我国营养学会建议膳食中三者的比例应为1:1:1，摄入脂肪需要注意单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的含量、比例。长期服用饱和脂肪酸可能会导致患者增加血栓风险、甘油三酯升高、血液粘稠度加大。因此，多食用含不饱和脂肪酸的食物，如鱼肉、鸡肉、橄榄油、葵花籽等，更有助于健康。

碳水化合物亦称糖类化合物，由碳、氢和氧三种元素组成，由于它所含的氢氧的比例为二比一，和水一样，故称为碳水化合物。碳水化合物是生命细胞结构的主要成分及主要供能物质，并且有调节细胞活动的重要功能。它是为人体提供热能的三种主要的营养物质中最廉价的。

蔬菜、水果和谷类等食物中都含有丰富的碳水化合物，主要分成两类：

①　人可以吸收利用的有效碳水化合物如单糖、双糖、多糖；

②　人不能消化的无效碳水化合物，如纤维素。纤维素可以促进体内的废物有效通过肠胃进行排泄，还可以调整由肠到血液的营养吸收，使多余的胆固醇不被吸收。但纤维素摄取过多会引起肠胃的不适、过少会降低肠蠕动，因此，食用量要适当。

水和电解质是维持生命所必需的物质。营养不良患者往往存在各种因素导致水、电解质额外丢失。人体对水分的生理需要量为每日约2000〜2500ml，一般需根据病情进行补充。电解质是体液最重要的组成部分，主要包括钠（Na⁺）、钾（K⁺）、钙（Ca²⁺）、镁（Mg²⁺）。成人营养不良常伴有缺钾，同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏。电解质生理需要量可参考膳食推荐量。食物中的肉类、牛奶、蔬菜及水果中的香蕉和柑橘等都含有钾。钙一般存在于牛奶、豆类及酸味水果如山楂等食物中。含有镁的食物主要有黄豆、牛奶、果仁、鱼和绿色蔬菜。

钾　可以控制体内水分的均衡还可以维持心律正常，肉类、牛奶、蔬菜、水果中的香蕉和柑橘等食物中都含有钾；

钙　帮助肌肉收缩，坚固骨骼和牙齿，还有促使血液凝结的作用。钙一般存在于牛奶、豆类、酸的水果如山楂等食物中；

镁　可以维护牙齿和骨骼的健康。促进细胞内制造热能的化学反应。含有镁的食物主要有黄豆、牛奶、果仁、鱼和绿色蔬菜；

锌　可以维护肌肤和头发的健康，促进人体正常成长。锌主要来自于瘦肉、海洋产品和豆类食品。

维生素是人体必需营养素，不提供能量。虽然总量很少，但却参与多项代谢与功能，且大多数人体无法自身合成，需要每天补充。维生素可分为两大类：脂溶性维生素和水溶性维生素。

维生素A　主要来源是牛奶、鱼肝油、肝脏等。

维生素D　主要来源为鱼肝油、蛋黄、牛奶等食物。同时它的最佳来源是阳光。多吃含维生素D的食物可以增加钙和磷，强健牙齿和骨骼，更可保持健康的血液凝结、肌肉和神经。

维生素E　主要自于植物油、绿色蔬菜、鱼和肉。

维生素K　主要来源于植物油、肝脏和蛋黄等。

维生素C　新鲜的水果和蔬菜中都含有维生素C，生吃可以吸收更多的营养。

维生素B₁　主要存在于全麦面包、肝、豆类和肉类中。

维生素B₂　来自于牛奶和蔬菜中。

维生素B₆　主要来源于马铃薯、香蕉、鱼类等食物。

维生素B₁₂　瘦肉、肝和乳制品中都含有这种物质。

铁　体内铁可分为功能性铁和储存铁。功能性铁存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶中。储存铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、单核吞噬细胞和骨髓中。铁缺乏对人体的主要影响为贫血。

锌　成人体内含锌总量为1.5～2.5g，主要存在于肌肉、骨骼和皮肤中。锌缺乏表现为生长迟缓、认知行为改变。

铜　铜缺乏可发生不同程度的贫血，铜过量发生急性中毒反应，严重者可致昏迷。

碘　机体缺碘所导致的系列障碍统称为碘缺乏病，成人可引起甲状腺肿，胎儿和新生儿可引起呆小症。较长时间高碘摄入可导致高碘甲状腺肿。

硒　硒在人体内总量为14～20mg。硒缺乏有克山病和大骨节病的报道。硒摄入过多可致中毒，严重可致死亡。

综上可见，治疗营养不良需要根据患者的情况，考虑饮食调节、肠内制剂、肠外制剂，并视不同的质量阶段，采取单独选用或相互补充的方式，达到个体化的适宜治疗。