胃溃疡治疗药——质子泵抑制剂的合理使用

胃溃疡的定义 Fatty liver
	胃壁、幽门处发生溃疡病变，称为胃溃疡。胃溃疡是很常见的胃部疾病。但由于消化系统疾病的症状大都相似，所以诊断胃溃疡多是综合考虑。通常具备以下1、2、5或2、6项者可作胃溃疡诊断：
1.慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关，或者长期服用能致溃疡的药物，如阿司匹林等；	2.上腹部隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡痛好发于餐后半小时到1小时，部位在剑突下偏左，常伴反酸嗳气；	3.基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏；
4.胃溃疡活动期大便隐血阳性；	5.X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象；	6.胃镜检查可见胃部圆形或椭圆形底部平整、边缘整齐的溃疡。

胃溃疡的分类 Fatty liver
复合性溃疡胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。	多发性溃疡一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡。
巨大溃疡如果溃疡直径大于2.0厘米, 即称为巨大溃疡。	边缘溃疡这种胃溃疡是在胃或十二指肠手术后易发生，一般在手术后2～3年发生。溃疡多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡症。
应急性溃疡由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。发病前胃溃疡患者多有外伤、大手术、严重感染等病史，常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前期征兆且不易止血。	胰源性溃疡主要是因为患者胃窦部、十二指肠的G细胞增生，从而分泌出大量的胃泌素，引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状有顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食管、空回肠等。

胃溃疡的药物治疗

Fatty liver

胃溃疡药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。

胃溃疡治疗的药物选择

目前最常用的药物分为以下几类

1、抗酸药或抑制胃酸分泌药

2、抗幽门螺旋杆菌药物

3、黏膜保护剂

其中以抑制胃酸分泌药中的质子泵抑制剂应用比较广泛。常用药见下表。
常用质子泵抑制剂

品名	使用方法	特殊患者
奥美拉唑	20mg，qd或bid。难治型：40mg，qd。疗程4〜8周	老人慎用，婴幼儿孕妇禁用
兰索拉唑	30mg，qd，晨服，疗程6〜8周。若合并Hp阳性，30mg，qd或bid，疗程1〜2周	老人慎用，儿童不推荐使用，妊娠安全性B级
泮托拉唑	40mg，qd，晨服，可增至bid，疗程4〜8周	老人慎用，婴幼儿禁用，妊娠安全性B级
雷贝拉唑	20mg，qd，晨服，疗程6周，少数再增加6周	老人慎用，儿童不推荐使用，妊娠安全性B级
埃索美拉唑	Hp阳性，20mg，bid，至少餐前1h服用，疗程2周。	妊娠安全性B级
艾普拉唑	10mg，qd，晨服，疗程4周	老人慎用，婴幼儿禁用，妊娠期不推荐使用
注：qd 为每日一次； bid 为每日两次。Hp 为幽门螺旋杆菌

合理使用质子泵抑制剂 Fatty liver
	合理用药应遵循安全、有效、经济的原则，最大限度地发挥药物的治疗作用和降低药品不良反应。
	1.如何使用质子泵抑制剂？（1）一般晨起空腹给药；　　　（2）按疗程给药。
	2.何时考虑更换药物？（1）推荐的治疗剂量无效；　　（2）不良反应严重；　　（3）与治疗其他疾病的药物有相互作用

3.注意用药监测
疗效监测应用消化内镜了解溃疡是否愈合；Hp相关性溃疡，治疗结束后4〜6周进行尿素呼吸试验，以了解Hp是否被根除。	不良反应监测定期检查肝、肾功能，血常规，血清胃泌素水平检测；长期使用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者应监测血清维生素B₁₂水平。使用雷贝拉唑者还应监测甲状腺功能。

4.特殊患者的治疗

老年患者和儿童具有与成年人不同的生理、代谢过程，这种变化影响了药物的体内过程，包括药物的吸收、分布、代谢、排泄等。妊娠和哺乳期妇女用药必须同时考虑对母体和胎儿两方面的影响。

老年患者用药

肝肾功能正常时，多数老年患者不需调整剂量，但某些老年患者可能敏感性增强，应慎用，必要时停药。

儿童用药

此类药物在儿童治疗中的有效性和安全性尚未证实,不推荐使用。

妊娠和哺乳期用药

FDA对前5种质子泵抑制剂的妊娠安全性分级为B级，用药期间停止哺乳。对艾普拉唑尚未见评价。

来源：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部　　审稿专家：原北京协和医院药剂科主任　张继春

胃溃疡的分类 Fatty liver
复合性溃疡胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。	多发性溃疡一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡。
巨大溃疡如果溃疡直径大于2.0厘米, 即称为巨大溃疡。	边缘溃疡这种胃溃疡是在胃或十二指肠手术后易发生，一般在手术后2～3年发生。溃疡多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡症。
应急性溃疡由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。发病前胃溃疡患者多有外伤、大手术、严重感染等病史，常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前期征兆且不易止血。	胰源性溃疡主要是因为患者胃窦部、十二指肠的G细胞增生，从而分泌出大量的胃泌素，引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状有顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食管、空回肠等。