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人们普遍存在这样一种误区，外伤以后一定要去打破伤风，这实际是一种错误观点，2018年3月中国创伤救治联盟发表《中国破伤风免疫预防专家共识》，纠正了这一观点。你想知道的那些关于破伤风疫苗的事儿，以下十问十答帮助你答疑解惑。 |
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问？ 1、啥是破伤风？它在哪藏着？
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答：
人们俗称的破伤风，全称为破伤风梭菌，是严格厌氧的格兰阳性芽孢菌，其芽孢在环境中普遍存在，特别是在温暖的土壤和潮湿的地区，人和动物的肠道和粪便中也可携带。
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问？ 2、破伤风如何进入人体？
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答：
破伤风梭菌可以通过污染的伤口或组织损伤（包括不洁分娩、烧伤、外科手术和拔牙引起的损伤）进入人体。在良好的厌氧条件下，如失活或坏死的组织或不洁的伤口，休眠的芽孢可转变为有活性、可产生毒素的破伤风梭菌。
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问？ 3、被破伤风感染后，人体有什么表现？
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答：
破伤风梭菌最重要的毒素是高毒力破伤风痉挛毒素，该毒素可阻断中枢神经系统的抑制性神经递质，引起破伤风典型的肌肉强直和痉挛。破伤风痉挛毒素是已知最强的毒素之一，估计最小人体致死剂量为2.5ng/kg。
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问？ 4、打破伤风究竟打的是什么？
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答：
成人打破伤风主要有以下四种：破伤风类毒素（TT), 破伤风抗毒素（TAT）, 马破伤风免疫球蛋白，破伤风人免疫球蛋白(TIG)，他们都属于破伤风的免疫预防，区别见表1：
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问？ 5、成人外伤后一定要打破伤风吗？ |
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答：
不一定。一般人们说的外伤后打破伤风，实际上问的是，是否需要打马破或者人破这种被动免疫制剂。成人外伤以后，要根据伤口损伤的性质和免疫接种史，医生才能判断采取的预防免疫方式。只有在非全程免疫或者免疫史不详的情况，并且有不洁或污染伤口的情况，需要进行被动免疫。见表2：
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问？ 6、单次注射TAT或TIG就能获得破伤风的持久免疫力吗? |
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答： 不是的。TAT和TIG能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。
TAT半衰期为5-7d，最短10-14h，反复注射消失得更快，最短2-3d即失去作用，而破伤风的潜伏期通常为7-8d，一般为1-2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。因此，单次TAT或TIG应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。而从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂能达到足够的抗体滴度，也就是需要进行全程疫苗接种。
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问？ 7、成人外伤后应该如何接种破伤风疫苗？
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答：
对于接种史不详的、未接种破伤风疫苗免疫的，除使用以上三种被动免疫制剂以外，还应该接种破伤风类毒素以获得持久免疫力，但同时注射时应注意分点注射，使用人破伤风免疫球蛋白后，需要3个月以后才能接种疫苗。成人接种疫苗程序见表3：
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问？ 8、主动免疫能够持续多长时间？
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答：
如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5-10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
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问？ 9、外伤发生超过24h给与免疫预防是无效的吗？ |
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答：
不是的。破伤风感染后发病的潜伏期为6-12d，根据其发病机制，在24h之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂，均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应该把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。
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问？ 10、打了马破伤风免疫球蛋白（简称马破）以后过敏，怎么办？
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答：
临床上的外伤常规治疗中，是优先使用破伤风人免疫球蛋白的，也就是人破，在供应不足的情况下，才使用马破。如果注射马破出现过敏反应，可采用脱敏注射法。
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