慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的一类疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。为此，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。这是老年人常见病、多发病，此病由于反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并严重影响其生活质量。

在了解COPD之前，我们需要了解正常肺在人体的位置及其作用，肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上（见图1）。肺有分叶，左二右三，共五叶（见图2）。

引起COPD的危险因素主要包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。

1.个体因素。某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。例如机体缺乏α1-抗胰蛋白酶。

2.环境因素。①吸烟：吸烟为COPD重要发病因素；②职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生；③空气污染；④感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素；⑤社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（1）教育与管理 主要内容包括：①教育与督促患者戒烟；②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；③掌握一般和某些特殊的治疗方法；④学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；⑤社区医生定期随访管理。

（2）控制职业性或环境污染。

（3）药物治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

（4）康复治疗。

（5）外科治疗。

（1）确定COPD急性加重的原因　引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。

（2）COPD急性加重的诊断和严重性评价　COPD加重的主要症状是气促加重，伴有咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。

（3）药物治疗　常用药物有吸氧、支气管舒张剂及激素。

呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素，急性期的药物治疗常用药物有吸氧、支气管舒张剂及激素，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。有症状的患者应在执业医师或药师的指导下接受药物治疗。在吸人和口服治疗中，以吸人治疗为首选。以下分类介绍。

扩张支气管药　支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，主要的支气管舒张剂有β₂受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。

沙丁胺醇(舒喘灵，万托林，Salbutamo1)是短效β₂受体激动剂。主要用于缓解症状。气雾吸人每次0.1～0.2mg，必要时每4h重复1次，但24h内不宜超过8次。特布他林(博利康尼，喘康速，Terbutaline)支气管舒张作用不及沙丁胺醇。气雾吸入，每次喷0.25～0.5mg，每日3～5次，5～l5min见效，0.5～1h达最大作用，维持药效达4h，在推荐剂量内很少引起不良反应。

长效β₂受体激动剂被认为是用于COPD 治疗的首选支气管扩张药，尤其适用于COPD缓解期患者。沙美特罗(施立稳，施立碟，Salmetero1)支气管舒张作用与沙丁胺醇相似，但起效较慢(10～20min)。目前仅有沙美特罗吸入用制剂， 每次吸入后10～20min起效，3～4h作用达高峰，药效维持12h。常用量为每日2次，每次50μg，重度可每次吸入100μg。

在COPD 患者呼吸困难等症状持续，使用吸人性支气管扩张剂或联合使用吸入糖皮质激素疗效不佳时，可加用或替换为口服茶碱。对于较为严重的COPD 加重者，可考虑静脉给药，氨茶碱静脉滴注速度不宜超过0.25mg／kg·min。安全范围窄，个体差异大，应监测其血药浓度。

迄今，抗胆碱药仍然是COPD 患者支气管扩张治疗中最有效的药物之一，它可阻断M 胆碱受体，使气道扩张，并减少黏液产生。对COPD 的作用比β₂受体激动剂强，被推荐作为中度以上COPD 长期治疗的一线药物。常用药物有异丙托溴铵(异丙阿托品，爱全乐，ipratropiumbromide)，吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β₂受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果，维持6～8h。剂量为40～80μg(每喷20μg)，每天3～4次。

COPD病人气道内可产生大量黏液分泌物，促使继发感染，并影响气道通畅，使用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。乙酰半胱氨酸为泡腾片，不可直接吞服，需用温开水冲服（≤40℃），开水冲服会影响疗效，最好不要将其它药物混在一起同时服用。

COPD 患者不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反使病情加重。对有些病人，黏液溶解剂雾化吸人可导致支气管痉挛而加重气道阻塞，应先吸人支气管扩张剂或使用10%乙酰半胱氨酸和0.05%异丙肾上腺素。

目前普遍认为COPD 中医发病机理是本虚标实，本虚属肺脾肾虚，标实乃风(寒)热痰夹瘀。临床根据病情分为急性发作期和缓解期。补虚泻实为总治则。

COPD稳定期规律每天使用吸入制剂（长效β₂受体激动剂/长效吸入性激素，如舒利迭；胆碱受体拮抗剂，如噻托溴铵），可预防症状，改善肺功能，预防急性发作。吸入后漱口避免长期用药引起声音嘶哑及真菌感染，并用药注意观察有无出现手指震颤和心悸等常见或其它的药物不良反应，如有应到医院调整用药。按使用方法（见以下说明）。

噻托溴铵粉吸入剂使用说明：

1．向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。

2．从疱状包装中取出一粒胶囊，将其放入中央室中。

3．用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。

4．手持药粉吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。

5．完全呼气。举起药粉吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器。

6．再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。

7．如果需要吸入2吸药物，必须关上药粉吸入器后，重复步骤2～7。