骨关节炎是最常见的一种慢性、进展性的关节疾病。其特征是关节软骨发生退变，并在关节边缘有骨质增生。

一、骨关节炎可分为原发性和继发性两大类
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1、原发性骨关节炎：病因不明，多发生在50岁以后，女多于男，常有多数关节受累。最常累及的是膝、髋、手指、腰椎和颈椎等关节。起病缓慢，有时因受凉、劳累或轻度外伤才感到关节酸胀痛。

2、继发性骨关节炎：指由于先天性畸形（如先天性髋关节脱位）、创伤（如关节内骨折）、关节面后天性不平整（如骨的缺血性坏死）、关节不稳定（如关节囊或韧带松弛等）、关节畸形引起的关节面对合不良（如膝内翻、膝外翻等）原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

二、骨关节炎的临床表现
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几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。

1、疼痛：隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。

2、晨僵和粘着感：晨僵时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。　

3、关节肿胀：可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

4、压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。

5、关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。

6、活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。
三、药物治疗
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分为控制症状的药物、骨关节炎慢作用药。

1、控制症状的药物
（1）口服药

解热止痛药，是最常用的控制骨关节炎症状的药物。这类药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，其中塞来昔布胶囊（西乐葆）胃肠道副作用更低。

使用注意：（1）解热止痛药应使用最低有效剂量，短疗程；（2）有胃肠道溃疡或出血风险的患者应选择塞来昔布胶囊或与抑酸药物如奥美拉唑，兰索拉唑等合用。老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险，谨慎应用解热止痛药。

2）阿片类药物：阿片类药物：对乙酰氨基酚及解热止痛药不能耐受或有禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等，由于曲马多不抑制前列腺素合成，因此对胃黏膜无明显不良影响。

使用注意：b>该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。
（2）注射药

1）糖皮质激素：关节腔注射长效糖皮质激素（如得宝松或利美达松）可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，使用注意：在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4个月。

2）透明质酸：非药物疗法和单纯止痛疗效不佳的膝关节炎，可采用关节腔内注射透明质酸类制剂治疗。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的骨关节炎具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4．6周为1个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。

3）NSAIDs：肌肉注射起效快，胃肠道反应不明显。
（3）局部外用药

1）解热止痛药：如双氯芬酸乳膏局部外用，减轻关节疼痛。不良反应小。

2）辣椒碱：辣椒碱乳剂可减轻关节疼痛和压痛。
2、骨关节炎慢作用药(DMOAD)

骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂此类药物一般起效较慢．需治疗数周才见效．故称骨关节炎慢作用药。这类药物既有抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。

（1）氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力．保护损伤的关节软骨，同时缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，延缓骨关节炎的病理过程和疾病进程。因而兼具症状调控和结构调控效应。氨基葡萄糖主要有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，两者氨基葡萄糖含量有所差异，但生物学作用相似。常用剂量每天应＞1500 mg／d，否则疗效欠佳。分2-3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合解热止痛药使用。

（2）硫酸软骨素：能减少软骨基质和关节滑液成分的破坏；通过减少纤维蛋白血栓的形成。改善滑膜和软骨下骨的血液循环。能有效减轻骨关节炎的症状，减轻疼痛，改善关节功能，减少解热止痛药的用量。成人每日1200mg口服。

氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用起协同作用。氨基葡萄糖能刺激软骨基质的合成，硫酸软骨素则抑制其降解，两者联用可增加软骨基质含量，能更有效地保护关节软骨、逆转损坏及促进损伤修复．因此延缓骨关节炎的发展并减轻症状。

（3）双醋瑞因：可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。它不仅能有效地改善骨关节炎的症状．减轻疼痛，改善关节功能。且具有后续效应，连续治疗3个月以后停药，疗效至少可持续1个月；它还可延缓骨关节炎病程的进展，具有结构调节作用。该药不抑制前列腺索的合成。成人用量：每日2次，每次50 mg，餐后服用，一般服用时间不少于3个月。
四、预防
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本病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好：

1．控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。

2．避免长时间站立及长距离行走。

3. 及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

4. 补钙。

5．坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。

6. 注意关节保暖。关节受凉常诱发本病的发生。
来源：老百姓大药房 　　审稿专家：首都医科大学附属北京安贞医院药事部　刘治军